APPENDICITE ACUTA
ANATOMIA Sottile condotto cilindrico Lunghezza variabile 6-10 cm Diametro variabile 5-8 mm
APPENDICITE ACUTA Base localizzata alla confluenza delle tenie del cieco Apice può assumere posizioni varie miriade di sintomi
Ruolo nella sorveglianza immunitaria FUNZIONE APPENDICITE ACUTA Residuo vestigiale Ruolo nella sorveglianza immunitaria FUNZIONE
APPENDICITE ACUTA prevalenza nell’infanzia e nell’adolescenza M > F infezione di cui è responsabile una flora polimorfa
EZIOPATOGENESI Ostruzione del lume appendicolare APPENDICITE ACUTA EZIOPATOGENESI Iperplasia linfoide (60%) Coproliti (35%) Corpo estraneo (3%) Neoplasie/Stenosi congenite (1%) Ostruzione del lume appendicolare Sovracrescita batterica e secrezione mucosa continua Distensione e aumento della P endoluminare Stasi linfatica e venosa Reazione infiammatoria acuta peritonite localizzata/ascesso appendicolare peritonite diffusa Appendicite gangrenosa
ANATOMIA PATOLOGICA APPENDICITE CATARRALE: APPENDICITE ACUTA ANATOMIA PATOLOGICA APPENDICITE CATARRALE: - edematosa e congesta con meso ispessito - manca la reazione peritoneale - infiltrato di LN - restitutio ad integrum APPENDICITE FLEMMONOSA: - aspetto a batacchio di campana, ricoperto da pseudomembrane infiammatorie e contenuto purulento microascessi, erosioni della mucosa, trombosi venose parietali e infiltrato L massivo peritonite e possibile perforazione APPENDICITE GANGRENOSA: - colorito grigio-verdastro, aree necrotiche, contenuto costituito da pus fetido - peritonite con abbondante essudato maleodorante e perforazione
APPENDICITE ACUTA CLINICA SINTOMI: Dolore epigastrico regione periombelicale fossa iliaca dx Nausea / perdita di appetito Febbre Vomito Alvo stitico (diarroico nel bambino) fino alla chiusura a feci e gas
SEGNI: Dolore > nel punto di Mc Burney Contrattura di vario grado APPENDICITE ACUTA SEGNI: Dolore > nel punto di Mc Burney Contrattura di vario grado
Segno di Blumberg Segno di Rovsing Segno dello psoas APPENDICITE ACUTA Segno di Rovsing Segno dello psoas Segno dell’otturatorio Segno di Rotter Segno di Blumberg Paresi intestinale
La sede dell’appendice infiammata condiziona la clinica: APPENDICITE ACUTA La sede dell’appendice infiammata condiziona la clinica: pelvica: dolore ipogastrico + disturbi urinari e rettali retrociecale: dolore lombare sottoepatica: simil colecistite acuta mesoceliaca: ileo paralitico + febbre
DIAGNOSI CLINICA ES. LAB: APPENDICITE ACUTA DIAGNOSI CLINICA ES. LAB: - es. emocromocitometrico (leucocitosi neutrofila 12-15.000/mcL) - es. urine (d.d. litiasi, IVU) - bilirubina, AST, ALT, amilasi (d.d. patologia bilio-pancreatica) - b-HCG (d.d. gravidanza ectopica o fisiologica in atto)
RX ADD. DIRETTO livelli idroaerei - pneumoperitoneo APPENDICITE ACUTA RX ADD. DIRETTO livelli idroaerei - pneumoperitoneo - litiasi radiopaca
ECOGRAFIA ADD. - diametro >7 mm - pareti ispessite APPENDICITE ACUTA ECOGRAFIA ADD. - diametro >7 mm - pareti ispessite - versamento periappendicolare - immagine a “bersaglio” Limiti: distensione ileale contrattura di difesa
TC ADDOME - appendice distesa, ispessita APPENDICITE ACUTA TC ADDOME - appendice distesa, ispessita - infiammazione periappendicolare (ascessi,raccolte fluide, edema, flemmoni)
DIAGNOSI DIFFERENZIALE APPENDICITE ACUTA DIAGNOSI DIFFERENZIALE
EVOLUZIONE PERITONITE DIFFUSA Contrattura Blumberg + APPENDICITE ACUTA EVOLUZIONE PERITONITE DIFFUSA Contrattura Blumberg + Paresi intestinale Dolorabilità Douglas CIRCOSCRITTA Febbre Leucocitosi Piastrone appendicolare RISOLUZIONE FISTOLIZZAZIONE cute viscere adiacente
TERAPIA laparoscopica laparotomica MEDICA: profilassi antibiotica APPENDICITE ACUTA TERAPIA MEDICA: profilassi antibiotica reidratazione e ripristino dell’equilibrio idroelettrolitico laparoscopica CHIRURGICA: appendicectomia laparotomica
APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA APPENDICITE ACUTA APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA
APPENDICITE ACUTA
APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA APPENDICITE ACUTA APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
One trocar appendectomy APPENDICITE ACUTA One trocar appendectomy
APPENDICITE ACUTA
COMPLICANZE POSTOPERATORIE APPENDICITE ACUTA COMPLICANZE POSTOPERATORIE INFEZIONE ferita OCCLUSIONE INTESTINALE ALTRO: infezione vie urinarie, polmonite, fistola enterica