DIARREA - definizione Cosa si intende per DIARREA: - E’ un sintomo - Aumento Acqua e fluidità delle feci - Aumento quantità feci >200 g/dì - Aumento frequenza evacuazioni (>3 v./dì) Distinzione clinica: - Acuta: < 4 settimane - Cronica: > 4 settimane

DIARREA - Epidemiologia DIARREA Acuta: principale causa di ospedalizzazione nei bambini DIARREA Cronica: 5% della popolazione nei paesi occidentali

DIARREA – Classificazione Eziopatogenetica ACUTA : 70% Infettiva - Batteri - Virus - Parassiti - Miceti 30% Non infettiva - Intox. Alimentari - Allergia - Farmacologiche - Radiazioni - Ischemia CRONICA : Infiammatoria - M.I.C.I. (I.B.D.) m. di Crohn Colite Ulcerosa - M. Celiaca NON Infiammatoria - IBS (Colon Irritab.) - Deficit enzimatici - Endocrinopatie - Tumori GEP - Malassorbimento - Pancreatite Cronica

E.Coli ETEC Giardia Cryptosporidium Shigelle Salmonelle Staf. Aureo Travelers’ DIARRHEA

Principali agenti nella Travelers’ Diarrhea Giardia Trofozoita e cisti Cryptosporidii E.Coli ETEC

Giardia risk per 100,000 returning travelers from different regions of the world. EKDAHL K, 2005

L’immagiine spiega come l’aumento del contenuto idrico delle feci sia alla base dei segni e sintomi principali della diarrea

DIARREA – Classificazione Fisiopatologica Secrezioni endogene 7000 ml Succhi: Gastrico, Duodenale, Biliare, Pancreatico Apporto esogeno 2000 ml 9000 ml - 5500 ml DIGIUNO - 2000 ml ILEO - 1300 ml COLON + 200 ml FECI

DIARREA – Classificazione Fisiopatologica Maggior parte del riassorbimento avviene a livello del Digiuno e dell’Ileo Il Colon può riassorbire fino a 4500 ml Se al Colon arriva > 4500 ml di materia, compare la Diarrea L’H2O viene assorbita passivamente Gli Ioni sono assorbiti attivamente Secretoria DIARREA Osmotica Infiammatoria

Secretorie Osmotiche Infiammatorie FECI Caratteristiche Acquose Peso (g/24 h) >1000 500-1000 <500 Osmolarità normale aumentata pH alto basso Altri segni Disidratazione ++ - + Eq. Acido/Base nel sangue Acidosi Alkalosi

DIARREA Secretoria esogene Cause endogene Tossine dai Batteri (Vibrione Colera) -Farmaci (Lassativi, Colinenergici, Teofillina, Colchicina, Fitoterapici) -Intox Alimentari non Infettive -Allergeni Alimentari Ac. Grassi a catena lunga Ormoni Tumori (Polipi, Cancro) Nuropeptidi (VIP, Gastrina) Prostaglandine Ipertiroidismo M. di Addison Diabete Mellito

DIARREA Osmotica esogene Cause endogene Lassativi ad azione osmotica (Polietineglicole, Sali Magnesio Malassorbimenti: - Contaminazione del tenue - Enteropatie - Parassiti - Resezioni Chirurgiche -Maldigestione - Deficit Disaccaridasi (post-infett.) - Pancreatite Cronica con insuff. Acquisite Deficit Disaccaridasi Deficit assorbimento Glucosio, Galattosio,ecc. Fibrosi Cistica Pancreas Congenite (rare)

DIARREA Osmotica - Meccanismi Azione Osmotica: Lassativi Plasma +100 mOsm/Kg Contenuto Intest. Azione Osmotica: Materia Mal digerita Mal assorbita Conseguenze: - Gap Osmolare - Perdita SFCA

DIARREA Infiammatoria esogene Cause endogene Batteri: E. Coli, Stafilococco, Salmonella, C. Difficile, Campylobacter -Virus: Adenovirus, Rotavirus -Parassiti: Giardia -Farmaci: Antibiotici, Citostatici, MetilDopa, FANS -Tossici: Cocaina -Radiazioni M.I.C.I. (I.B.D.): M. di Crohn, Colite Ulcerosa M. Celiaco Colite Ischemica Colite Collagena Enterite Eosinofila

DIARREA Secretoria - Meccanismi Perdita di: Cl-, Na+, K+ HCO3- H20 Conseguenze: Disidratazione Acidosi Unigastro, 2007-2009

Osmolarità endoluminale DIARREA Osmotica - Meccanismi DIARREA OSMOTICA LUME INTESTINALE Saccaridi PEGs Mg++ SO4-- HPO4-- Osmolarità endoluminale >390 H2O Osmolarità plasmatica 290 Capillare Unigastro, 2007-2009

DIARREA Infiammatoria - Meccanismi Conseguenze: Danno infiammatorio ep. Mucosa (Villi tenue, Colon) Iperplasia riparatoria cripte Cell. Immature = deficit ass. disaccaridi, ioni (Na, Cl) Rilascio citochine da linfociti Aumento Secrezione Grave Infiammazione: - Ulcere nella mucosa - Perdita sangue/muco (proteine) Unigastro, 2007-2009

DIARREA - Diagnosi Anamnesi Esame Obiettivo -Modalità d’insorgenza -Cause alimentari -Contatti N° scariche e caratteristiche Presenza di Dolore e/o Febbre Esame Obiettivo -Disidratazione ?? -Sopore ?? -T° -PA -Addome: -Globoso ? -Palpazione: Dolore localizzato o Diffuso; Blumberg -Percussione: Aumento timpanismo -Auscultazione: Peristalsi ??

DIARREA - Diagnosi Esame delle Feci Ispettivo: Consistenza, Aspetto (untuoso?),Colore, Sangue?, Muco?, Materiale non digerito, Chimico: Presenza: Amidi, proteine, Grassi; Gap osmotico; Sangue; Esame delle Feci Microscopico: Batteri e Parassiti Colturale: Batteri (Salmonelle; Shigelle, Campylobacter, E. Coli enteropatogeno) Ricerche particolari: Tossine C. Difficile, Virus Rota, Norwalk

DIARREA - Diagnosi Esami Ematochimici Generali: Leucocitosi, Anemia, Elettroliti, Acido/Base Esami Ematochimici Specifici: Sierodiagnosi Virus, Batteri, Parassiti, m. Celiaca (AGA, EMA, antiTGA); 5-OHIA; Gastrina

DIARREA - Terapia Terapia Correggere gli squilibri Idro-elettrolitici Alimentazione: Digiuno / Tipo di Dieta Terapia Anti-peristaltici (con attenzione!) Antibiotici Farmaci Anti-infiammatori (steoridi) x IBD Probiotici (Fermenti)