TORINO 08 GIUGNO 2011 Caso clinico C.L. ♀ 58 anni Ruth ROSSETTO 1 1

APR: nulla da segnalare APP: storia di modesto gozzo plurinodulare tossico noto dal 2005 (ETG: nodo dominante lobo destro, isoecogeno di 24 mm e due nodi con caratteristiche analoghe a sinistra, diametro massimo 15 mm)‏ Esame citologico su nodo a sinistra: struma A giugno 2008: trattamento radiometabolico con I131 (10 mci) esitato in eutiroidismo 2 2

ETG di controllo dopo un anno dalla terapia: riscontro di due formazioni LC a destra (III° livello), ipo-isoecogene, tondeggianti, vascolarizzate a ECD FNAB (7/2009): presenza di cellule di carcinoma con aspetti papillari (possibile origine tiroidea o polmonare)‏ Exeresi (10/2009): tiroidectomia totale + dissezione ghiandolare selettiva dei comparti centrale e laterale destro 3 3

Es. Istologico: ca papillifero a cellule alte, multifocale della tiroide: neoplasia bilaterale, infiltrante i margini di resezione, invasione locale, invasione vascolare, invasione locale, diametro massimo del tumore: 2.5 cm MTS di carcinoma in LN di comparto centrale e MTS in LN laterocervicale dx pT3N1b Rx torace: sospetto : TC torace: lesione addensante di 15 mm situata al emergenza del bronco lobare superore di destra 4 4

Tg in sospensione: 2.2 ng/ml, AbHTG negativi 11/2009: radicalizzazione I131 (3,63 Gbq) scintigrafia post-dose: negativa. Tg in sospensione: 2.2 ng/ml, AbHTG negativi Scintigrafia negativa e Tg bassa: ipotesi che lesione polmonare non fosse secondaria a CDT: amartoma secondo chirurgo toracico 01/2010 ripete TC torace stabile 2/2010 PET in corso di stimolazione con Thyrogen: negativa per presenza di malattia ad elevata attività metabolica 5 5

05/2010 ad Alessandria viene effettuata scintigrafia in corso di stimolazione con Thyrogen: negativa Tg dopo stimolo con Thyrogen: 0,2 ng/ml 10/2010: exeresi di lesione polmonare: esame istologico: MTS di Ca papillifero della tiroide

Gennaio 2011: test al Thyrogen negativo ETG collo: negativa TC torace esiti cicatriziali a livello del lobo superiore destro con strie fibrotiche TSH: 0,036 microU/ml, fT4: 14.3 ng/dl, Tg<0,1, AbHTG: 11 Si riduce tiroxina per stato menopausale e test al Thyrogen negativo Prossimo controllo novembre 2011 7 7

Caso clinico G.V. ♂ 46 anni 8 8

APR: nulla da segnalare APP: riscontro obiettivo e occasionale di lesione cervicale anteriore (6/2009)‏ ETG tiroide: gozzo multinodulare con nodo dominante lobo sinistro di 44 x 33 mm, solido, Ipo-isoecogeno dato dalla confluenza di più nodi, vascolarizzazione intranodale a ECD. In sede LC sinistra: V e III livello almeno 3 Ln ingranditi, tondeggianti, ipo-isoecogeni, diametro massimo 20 mm, vascolarizzati a ECD 9 9

FNAB (8/2009): presenza di cellule neoplastiche (verosimile ca papillifero con aspetti ossifili Thyr 5)‏ Exeresi (10/2009): tiroidectomia totale + dissezione ghiandolare selettiva dei comparti centrale e laterale sinistro Es. Istologico: ca papillifero varietà classica del lobo tiroideo sinistro infiltrante il tessuto connettivale peri-tiroideo. Margini di resezione indenni, embolizzazione vascolare, diametro massimo del tumore: 4.5 cm MTS di carcinoma in LN di comparto centrale, laterali sinistre e destre 11 11

Tg in sospensione: 0.2 ng/ml, AbHTG: 50 UI/ml pT3N1b 12/2009: radicalizzazione I131 (3,6 Gbq) scintigrafia post-dose: negativa. Tg in sospensione: 0.2 ng/ml, AbHTG: 50 UI/ml 5/2010: Tg<0,2, AbHTG: 666 UI/ml ETG collo: negativa 8/2010: Tg<0,2, AbHTG: 2358 UI/ml Per la persistenza e l’aumento del titolo anticorpale viene inviato ai colleghi della medicina nucleare di Alessandria per 2°trattamento 12 12

01/2011:2°trattamento I131 (5,6 Gbq) scintigrafia post-dose: negativa Tg in sospensione: 0,2 ng/ml, AbHTG 804 uI/ml ad Alessandria Tg<0,1 ng/ml, AbHTG>4000 UI/ml c/o nostro Lab 03/2011: Tg<0.1 ng/ml, AbHTG: >4000 UI/ml 05/2011: TC mediastino e torace:negativa ORA WAIT AND SEE 13 13