L’impiego di nab-paclitaxel nel trattamento terapeutico del carcinoma del pancreas Dott. Francesco Giuliani I.R.C.C.S. Giovanni Paolo II Bari

Descrizione del paziente Maschio 72 anni Iperteso in trattamento farmacologico Affetto da spondilodiscoartrosi Null’altro in anamnesi patologica remota.

Anamnesi prossima: da circa 1 anno algie in regione dorso-lombare con irradiazione a cintura trattata senza esito con FANS. Per dimagrimento progressivo e persistenza delle algie, nel luglio del 2011, ricovero in chirurgia (Ospedale di Manduria) dove esegue TAC e RMN addome che evidenziano la presenza di formazione espansiva al processo uncinato del pancreas che ingloba I vasi mesenterici, senza piano di clivaggio con il duodeno. Nell’agosto 2011, ricovero in chirurgia (Ospedale di Verona) dove esegue Eco addome con mdc che conferma la presenza di neoformazione del processo uncinato del pancreas di 6,5 cm che infiltra l’arteria mesenterica superiore e aderisce alla vena mesenterica. Agoaspirato: quadro citologico di adenocarcinoma

Clinica: 01. 09. 2011 – ricovero presso U. O Clinica: 01.09.2011 – ricovero presso U.O. Oncologia medica del nostro istituto. Esame obiettivo: addome trattabile, dolente alla palpazione profonda della regione epigastrica dove si apprezza tumefazione dura a limiti indistinti. Esami di laboratorio: Hgb 13.2, Plt 207.000, GB 6100, Creatinina 1.3, GICA 46.7, nella norma I restanti parametri. Altezza: 1,70 m, peso: 76 kg. Performance status: 100. Stadio clinico: T4 N0 M0

Nausea/vomito: G1, Diarrea: G2, Piastrinopenia: G1 Precedente CT: In data 02.09.2011 inizia chemioterapia secondo schema mFolfirinox. Nausea/vomito: G1, Diarrea: G2, Piastrinopenia: G1 Dopo 3 cicli, la TAC di rivalutazione (novembre 2011) evidenzia la presenza di neoformazione del processo uncinato del pancreas di 5 cm di diametro, che determina ispessimento della parete del duodeno, che ingloba il peduncolo vascolare mesenterico senza, tuttavia, evidenza di infiltrazione. GICA: 16.5 La valutazione chirurgica (c/o ns Istituto) esclude la possibilità di intervento e, pertanto, prosegue trattamento chemioterapico.

Dopo ulteriori 4 cicli, la TAC di rivalutazione (febbraio 2012) evidenzia lieve ulteriore decremento della lesione pancreatica. Indirizzato a Verona per rivalutazione, il 23.03.2012 esegue Eco addome con mdc che conferma la presenza di lesione del processo uncinato del pancreas di 5 cm, l’assenza di lesioni ripetitive linfonodali e/o epatiche e la sospetta infiltrazione dell’arteria mesenterica superiore. In data 26.03.2012, con l’intento di eseguire RFA intraoperatoria, viene sottoposto a laparotomia esplorativa. Per il riscontro di infiltrazione del duodeno, si soprassiede all’esecuzione della RFA e si confeziona gastroenteroanastomosi.

Rivalutato il caso, si propone trattamento radioterapico che inizia in altra sede e sospende per la comparsa di effetti collaterali (nausea, vomito, diarrea, leucopenia, febbre).

Intervento Il paziente torna alla ns attenzione nel mese di maggio 2012. Lamenta ripresa delle algie (VAS: 4), notevole dimagrimento (peso: 65 kg), inappetenza, nausea, PS: 80. In data 29.05.2012, esegue ecografia addome che mostra la presenza anche di metastasi epatiche. CEA: 12.9, GICA: 70.5. Hgb: 10.8 Nella norma funzionalità epatica e renale.

Intervento Regime: in data 12.06.2012, inizia trattamento chemioterapico con: Abraxane 100 mg/m2 + Gemcitabina 800 mg/m2 settimanale x 3 ogni 4 (dopo la prima somministrazione, ridotto Abraxane a 80 mg/m2) Durata: dopo 2 cicli (sei somministrazioni) una ecografia dell’addome evidenzia stazionarietà di malattia a livello pancreatico ed epatico. CEA: 12, GICA: 50. Scomparsa delle algie (VAS: 0). Ripresa dell’appetito. Incremento ponderale (69 kg) Il paziente prosegue il trattamento con Abraxane e Gem, tuttora in corso

Effetti collaterali Ematologici Leucopenia: G3 (dopo la prima somministrazione. La riduzione a 80 mg/m2 dell’Abraxane ha determinato la scomparsa dell’effetto collaterale) Piastrinopenia: G1 Anemia: 9.0 (corretta con darbepoietina: attuali valori 12.5) Non ematologici Nessuno

Follow up Paziente tuttora in corso di trattamento

Riepilogo caso clinico – Fasi del trattamento ed evoluzione clinica corrispondente Periodo Trattamento Evoluzione clinica sett.2011-feb.2012 mFolfirinox RP, PFS: 8 mesi 12.06.2012 ad oggi Abraxane + Gem SD, PFS: 4+ mesi