LE DIFFERENZE DI GENERE NELLE DEMENZE San Benedetto del Tronto, 1-2 Dicembre 2017   MALATTIE CEREBROVASCOLARI E DIFFERENZE DI GENERE Maria Vittoria Calloni UO Neurologia Stroke Unit Ospedale di Legnano ASST Ovest Milanese maria.calloni@asst-ovestmi.it

Stroke in women

European Cardiovascular Disease Statistics , 2012

Hormones

Genes

Common Cerebrovascular Risk factors

Common Cerebrovascular Risk factors

Specific risk factors

Rischio di stroke più alto durante la vita( aumentata Donne Ridotta incidenza Rischio di stroke più alto durante la vita( aumentata aspettativa di vita) Insorgenza in età più avanzata Istituzionalizzazione : donne 7.9% – uomini 3.9% USA 53% nuovi stroke/ anno nelle donne Le donne sono affette da stroke in modo superiore agli uomini negli USA 6.8 milioni di persone hanno avuto uno stroke , 3.8 milioni donne , 3 milioni uomini -- entro il 2013 si stimano ca 72 milioni di persone ( 19% popolazione ) con stroke, con un numero superiore di donne. , con previsione negli USA di ca 200.000 donne disabili in più rispetto agli uomini. Parte dell’impatto è giustificato dal fatto che le donne vivono più a lungo degli uomini,e così il rischio di stroke tra 55 e 75 anni è più alto, sono più spesso istituzionalizzate e hanno un outcome peggiore rispetto agli uomini – per questo è importante identificare le donne ad alto rischio per stroke e attuare una terapia di prevenzione Per questo l’AHA ha dedicato delle linee guida alla prevenzione dello stroke nella donna . E quindi necessario avere uno score del rischio nelle donne che includa fattaori sesso specifici quali quelli della riproduzione e della menopausa Seshadri : the lifetime risk of stroke: estimates from the Framingham study – Stroke 2006 Petrea : Gender differences in stroke incidence in the Framingham Heart Study -Stroke 2009 Wieberdink: trends in stroke incidence rates and stroke risk factors in Rotterdam from 1990-2008 Europ.J . Epidemiol. 2012

 2013 Dec;44(12):3401-6. Does sex influence the response to intravenous thrombolysis in ischemic stroke?: answers from safe implementation of treatments in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register. Lorenzano S1, Ahmed N, Falcou kulik R, Tatlisumak T, Roffe C, Wahlgren N, Toni D; SITS Investigators. Analizzati 45079 pazienti trattati con rtpa DAL 2002 AL 2011 - 57.2 % donne rate di ICH simile - significativo auemnto della indipendenza funzioanle a 3 mesi negli uomini e più alta mortlaità nelle donne - dopo aggiustamneto per variabili confondnti no o sono emerse variazioni nell’outcome funzionale, mentre il sesso maschile è associato a più elvato rischio di mortalità edi emorragie intracerebrali . OUTCOME DOPO RTPA è SIMILE , CON Più ALTO RISCHIO PER SICH E MORTALITà – per ora i dati suggeriscino che ci può essere un benefico più ampio della Rtpa nelle donne

Analisi effettuata su pubblicazioni dal 1996 al 2007 fatta eccezione per il diabete le donne e gli uomini presentano perecntauli diversie dei fattori di rischio le donne hanno più spesso FA e ipertensione mentre negli uomini prevalgono le cardiopatie e il fumo Bushnell, 2008 Marini , Stroke 2005

Sex differences in clinical presentation •Women tend to have anterior circulation ischemia, whereas men are believed to have higher incidences of posterior circulation syndromes •Labiche et al have reported that females at stroke onset were more likely to present with ‘‘non-traditional’’ stroke symptoms compared with men (pain and reduced level of consciousness) •Females tended to have higher NIHSS at admission

Volume: 7 issue: 3, page(s): 383-390

Efficacy and safety assessment of alteplase in the treatment of stroke — gender differences A Lasek Bal

Future directions : Gender Medicine Gender-specific medicine aims at: •understanding how different clinical signs, diagnostic procedures and therapeutic needs are in men and women • developing sex tailored diagnostic and therapeutic approach •establishing a close cooperation between research centres, universities and public institution to promote a ‘new style of doing research’ and to improve public awarness of women’s health

26 marzo 2017 Grazie

Gender Differences in Acute Ischemic Stroke Etiology, Stroke Patterns and Response to Thrombolysis Alex Förster, MD; Achim Gass, MD; Rolf Kern, MD; Marc E. Wolf, MD; Caroline Ottomeyer, MD; Katrin Zohsel, PsyD; Michael Hennerici, MD; Kristina Szabo, MD From the Department of Neurology, Universitätsklinikum Mannheim, University of Heidelberg, Mannheim, Germany. Abstract Background and Purpose— Differences between women and men in relation to stroke are increasingly being recognized. Methods— From July 2004 until June 2007, 237 acute ischemic stroke (AIS) patients were treated with recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) within 3 hours after onset of symptoms in our stroke unit. Baseline characteristics, etiology, CT/MRI stroke patterns, clinical outcome, and complications of women were compared to those of men. Results— Of 237 AIS patients (mean age 70.7 years), 111 (46.8%) were women and 126 (53.2%) were men. Women were older (P=0.001), but history of hyperlipidemia (P=0.03), smoking (P=0.03), and coronary heart disease (P<0.001) was less frequent than in men. Internal carotid artery disease occurred more often in men (P=0.02), whereas atrial fibrillation was observed more often in women (P=0.002). In men borderzone/small embolic and lacunar stroke was found more frequently (39.7 versus 27.2%), whereas women showed a higher percentage of large territorial stroke (72.8 versus 60.3%, P=0.09). Baseline National Institute of Health Stroke Scale scores (12.5 versus 11.3), NIHSS score at discharge (11.0 versus 9.5), 3-month-outcome modified Rankin Scale score, thrombolysis-related (17.1% versus 13.5%) or independent complications (32.4% versus 30.2%), and mortality after 3 months (13.5% versus 9.5%) were similar. Conclusion— Differences of stroke lesion patterns in genders are paralleled by differences in etiology and risk factor profiles (women, cardioembolism; men, large and small vessel disease). Baseline characteristics, rates of rtPA-related and independent complications, as well as clinical outcomes were not different between women and men with AIS. (Stroke. 2009;40:2428-2432.)

Sex differences in clinical presentation

Why stroke is more severe in women ?

Sex differences in clinical presentation