Criteri di scelta dei farmaci antidepressivi Dott.ssa Isabella De Napoli 16 dicembre 2010

Criteri diagnostici per l’episodio depressivo maggiore secondo il DSM-IVTR Sintomi propri dell’episodio depressivo maggiore 1) umore depresso 2) perdita o diminuzione di interesse, perdita di piacere in tutte o quasi tutte le attività 3) alterazioni dell’appetito, perdita o aumento del peso corporeo di oltre il 5% 4) insonnia o ipersonnia 5) agitazione o rallentamento psicomotorio 6) astenia e facile faticabilità 7) senso di inadeguatezza o di colpa 8) ridotta capacità di concentrazione 9) pensieri ricorrenti di morte o ideazione suicidiaria Criteri necessari per la diagnosi 1)evonoessere presenti cinque o più dei sintomi sopra elencati di cui uno l’umore depresso o la perdita di interesse o piacere 2) Il sintomo preso in considerazione deve essere di nuova comparsa o rappresentare un peggioramento rispetto alla situazione preesistente 3) I sintomi devono inoltre essere presenti da almeno due settimane e persistere per la maggior parte del giorno quasi ogni giorno 4)L’episodio deve interferire significativamente con le attività del vivere quotidiano, con quelle lavorative o sociali Hamilton’s scale Beck depressioninventory Esperienza Giudizio clinico

Farmaci antidepressivi IMAO (inibitori delle mono amino ossidasi): isocarbossazide, meclobemide, fenelzina, selegilina, tranilcipromina, nialamide TCA (antidepressivi triciclici):amitriptilina (laroxyl-triptizol-adepril), clomipramina (anafranil), doxepina, imipramina, trimipramina, desipramina, nortriptilina (norite), protriptilina SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina):citalopram (elopram-seropram-ecc.), escitalopram (cipralex-entact), fluoxetina (prozac- ecc.), fluvoxamina (maveral-fevarin-dumirox), paroxetina (sereupin-seroxat-stiliden-serestill-eutimil-dropaxin), sertralina (zoloft-tatig-tralisen) SNRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina): desvenlafaxina, duloxetina (cymbalta-xeristar), venlafaxina (efexor-faxine-zarelis), milnacipram NaSSA (antidepressivi specifici serotoninergici e noradrenergici): mianserina (lantanon), mirtazapina (remeron) NaRI (inibitori della ricaptazione della noradrenalina): atomoxetina, mazindolo, reboxetina (diveda-edronax), trazodone (trittico), viloxazina NDRI (inibitori del reutake della noradrenalina e della dopamina): bupropione (elontril-wellbutrin-zyban) MASSA (agonisti melatoninergici e antagonisti selettivi della serotonina): agomelatina (valdoxan)

Criteri di scelta dei farmaci antidepressivi caratteristiche del soggetto anamnesi farmacologica interazioni farmacologiche efficacia antidepressiva effetti indesiderati tossicità da sovradosaggio costo di acquisto

Caratteristiche del soggetto Interazioni farmacologiche Età, lavoro, stile di vita, condizioni fisiche, patologie concomitanti, consapevolezza di malattia, adesione alle cure Interazioni farmacologiche CYP1A2 CYP2C9 CYP2C19 CYP2D6 CYP3A4 Citalopram + Escitalopram 0/+ Fluoxetina ++ +/++ +++ Paroxetina Sertralina Mirtazapina Duloxetina Venlafaxina Reboxetina Fluvoxamina

Anamnesi farmacologica Efficacia antidepressiva Effetti indesiderati IMAO: Insonnia, irrequietezza, tremori, ipotensione, disturbi sessuali, evitare alimenti con tiramina Triciclici: effetti anticolinergici, sedazione, ipotensione ortostatica, sudorazione, tachicardia, palpitazioni, allungamento QT SSRI: nausea, cefalea, ansia, disturbi del sonno, disturbi sessuali SNRI: nausea, disturbi del sonno, aumento pressione, disturbi sessuali NaSSA: sedazione, aumento dell’appetito, aumento ponderale NARI: stipsi, insonnia, ritenzione urinaria, secchezza delle fauci NDRI: confusione, nausea,ansia, prurito, palpitazioni, ipertensione MASSA: cefalea, nausea, aumento transaminasi

Tossicità da sovradosaggio Costo di acquisto Principio attivo Dosaggio Costo al giorno Duloxetina 30-60 mg/die 0.93-1.87 euro Venlafaxina* 37.5-75-150 mg/die 0.24-0.44-0.88 euro Paroxetina* 20 mg/die 0.35 euro Escitalopram 10-20 mg/die 0.89-1.76 euro Citalopram* 20-40 mg/die 0.28-0.65 euro Sertralina* 50-100 mg/die 0.22-0.44 euro (*) molecole a brevetto scaduto