caso clinico proposta per OLT in colangite biliare primitiva V.Giannuzzi Gastroenterologia 1 IRCCS S.De Bellis Castellana Grotte .

anamnesi femmina 65 anni “ sola” a casa disinteresse dei familiari (anche più prossimi) 2010 diagnosi istologica di CBP Isto : alterazioni dei dotti biliari compatibili con fase florida ( stage1/2) di colangite cronica distruttiva non suppurativa EE= (PBC) ves 59, INR 1, ast ALT X 2 , GGT 106, FA 135 BT 0,5 AMA 1.320 PLT 211000 TX UDCA 900 MG DIE PRURITO SCARS CANTROLLABILE CON ANTISTAMINICO. MINIMA ASCITE => dimessa nel ottobre 2016 da noi Colangite biliare primitiva in SA ( Child c10 Meld 11 punteggio mayo 7.43 litiasi colecisti gastroduodenite EE = ama 1:320, anti M2 e SP 100 pos ANA 1:640 ves 105 creat 0.5 plt 179000, ggt x 3 bt 3.1 bd 1.8 inr 1 afp 3.3 Presentazione a centro trapianti

Continua anamnesi 11/2016 Ricovero in GASTRO policlinico Bari per colangite . paziente affetta da CBP in SA e valutazione pretrapianto dimessa con diagnosi di IRA Colangite biliare ANA AMA pos splenomegalia ipertensione portale meld 12 c10 con controlli ambulatoriale centro trapianti 12 2006 ecocardio che evidenzia ipertens polmonare lieve mod 03.03 da 3/2017 amb trap ricovero per valutazione pre olt ricovero in gastro per valutazione pre OLT in sogg con sospetta ipertensione polmonare 8-3-2017 dimessa il 27 cirrosi epatica splenomegalica secondaria a colangite biliare primitiva ( child c11 meld 15) con programmazione spirometria ad aprile con successiva rivalutazione dopo ecocardio stress con dolbutamina follw up ambulatorio trapianti Inviata a ambulatorio trapianti. Dimessa con terapia Da allora il mmg non ha avuto piu informazioni

Successivamente.. Si ricovera 1-9 .2017 presso la ns U.O. per contrazione della diuresi .ascite encefalopatia dimessa19.9.2017 con diagnosi di SER ( regredita) colangite biliare primitiva in SA ( child c10 Meld 20 )squilibrio I.E encefalopatia epatica ,gastrop.congestizia ,litiasi della colecisti .stato anemico e inviata in accordo con il mmg a struttura per lungodegenze. 10-10 deceduta

problema Sopravvivenza CSB a 5 anni dalla diagnosi = 0 Il MDMD non può assolutamente gestire un paziente così delicato tra ricoveri, rich di valutazioni esterne dell’ambulatorio trapianti prenotazioni, ricoveri,visite ambulatoriali liste di attesa mezzi per il trasporto ecc.

Soluzioni possibili istituzione centri di reclutamento periferici Contatti diretti con esiti delle visite ambulatoriali e dei ricoveri magari attraverso istituzione multimediale di gruppi chiusi ( Facebook?) su cui possibile scambiare file /richieste e riprogrammazioni. Istituzione di PAC dedicati ( se approvati dalla regione) per snellire l’effettuazione di esami propedeutici a OLT