Analisi farmacoeconomiche Incertezza dei risultati Scarsa trasferibilità dei risultati ANALISI DI SENSIBILITA’ G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

ANALISI DI SENSIBILITA’ Variazione dei parametri incerti Uno alla volta Tra due livelli estremi di valori possibili Risultato invariato Aumento attendibilità e trasferibilità dei risultati G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

ANALISI DI SENSIBILITA’ Metodo statistico Al denominatore si varia l’Efficacia di un ICER (con intervallo di confidenza del 95%) Metodo deterministico Si variano i parametri di un ICER Uno alla volta (one-way) Più di uno contemporaneamente (multi-way) G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

ANALISI DI SENSIBILITA’ A UNA VIA: si modifica il valore di una variabile (al denominatore, l’efficacia di una profilassi tra due valori percentuali – max. e min.) A DUE VIE: si modifica il valore di due variabili (al numeratore, i costi di somministrazione della terapia) G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

Tutti i diritti riservati TEMPORIZZAZIONE CRONOLOGIA nella manifestazione dei Costi e delle conseguenze: Valutare le conseguenze nel periodo nel quale si manifestano Imputare i costi al periodo nel quale vengono sostenuti G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

Tutti i diritti riservati TEMPORIZZAZIONE Costi e conseguenze future non hanno lo stesso peso dei costi e delle conseguenze presenti In tal caso vengono scontati Tasso di sconto:misura della volontà di rinunciare a benefici oggi per ottenere vantaggi domani G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

Farmacoeconomia e sperimentazioni cliniche Le sperimentazioni cliniche misurano gli effetti delle terapie su indicatori medici Le valutazioni farmacoeconomiche studiano gli effetti delle terapie sul Consumo delle risorse Produttività Utilità G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

Farmacoeconomia e sperimentazioni cliniche L’ analisi farmacoeconomica In uno studio clinico per valutare: CONSUMO DI RISORSE (costi diretti) PERDITA DI PRODUTTIVITA’ (costi indiretti) QUALITA’ DELLA VITA O UTILITA’ G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

Farmacoeconomia e sperimentazioni cliniche STUDI ciò che accade in condizioni FARMACO - normali - real life - di uso ECONOMICI (EFFECTIVENESS) STUDI CLINICI ciò che accade in condizioni ideali e controllate (EFFICACY) Selezione dei pazienti e monitoraggio possono ostacolare o essere di scarsa utilità per la valutazione economica G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

Farmacoeconomia e sperimentazioni cliniche - rapporti Valutazione farmacoeconomica come obiettivo secondario Valutazione farmacoeconomica obiettivo principale retrospettiva G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

Corretta pratica sperimentale Farmacoeconomia e sperimentazioni cliniche – idoneità della sperimentazione Corretta pratica sperimentale La valutazione economica non deve essere introdotta in trials mal progettati Importanza economica I trials beneficiano di più della valutazione economica quando confrontano interventi con ampie variazioni di costi e conseguenze G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

Importanza organizzativa Farmacoeconomia e sperimentazioni cliniche – idoneità della sperimentazione Importanza pratica I trials beneficiano di più della valutazione economica quando confrontano nuovi interventi con quelli esistenti, in condizioni specifiche Importanza organizzativa Nei grossi trials multicentrici internazionali La valutazione farmacoeconomica può diventare un ostacolo insuperabile G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

Valutazione critica delle analisi farmacoeconomiche - SCOPO 1- individuare le criticità nell’applicazione dei criteri di corretta esecuzione dell’analisi 2- misurare il risultato per calcolarne l’indice di affidabilità G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

Valutazione critica delle analisi farmacoeconomiche 1. - Quesito corretto e completo Individua: 1. Ambito locale 2. Ambito temporale farmaci 3. Oggetto numerosità e tipologia popolazione G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

Valutazione critica delle analisi farmacoeconomiche 2. - Precisa identificazione della prospettiva di esecuzione dell’analisi …….Servizio Sanitario Nazionale …….Servizio Sanitario Regionale …… Azienda Sanitaria Locale …….Ospedale …….Paziente …….ecc. G. Papadia Tutti i diritti riservati

Valutazione critica delle analisi farmacoeconomiche 3. - Descrizione esauriente dei trattamenti a confronto Modalità, tempi, dosaggi, durata Incidenza nella popolazione osservata degli effetti indesiderati, trattamento G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

Valutazione critica delle analisi farmacoeconomiche 4. - I trattamenti devono essere di efficacia clinica scientificamente dimostrata 5. – I dati di efficacia dell’ analisi devono essere quelli di efficacia epidemiologica dello stesso ambito locale che genera i costi G. Papadia Tutti i diritti riservati

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Tutti i diritti riservati ALBERO DECISIONALE % INFEZIONE PROFILASSI % NESSUNA INFEZIONE TAGLIO CESAREO NESSUNA PROFILASSI G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008

MODELLO DI MARKOV E DISCRETE EVENT SIMULATION Risposta virologica sostenuta Epatite C cronica moderata Cirrosi decompensata (ascite, emorragia variceale, Encefalopatia) Cirrosi compensata Carcinoma epatocellulare Trapianto di fegato anno 1 Morte Trapianto di fegato anno 2+ Yeh et al., Pharmacotherapy 2007 G. Papadia Tutti i diritti riservati

Valutazione critica delle analisi farmacoeconomiche 6. - Tutti i costi e le conseguenze devono essere: misurati con unità di misura adeguate. assegnati a chi li genera o beneficia delle conseguenze imputati al periodo di tempo indicato nel quesito temporizzati, se necessario G. Papadia Tutti i diritti riservati

Valutazione critica delle analisi farmacoeconomiche 7. - Deve essere eseguita un’analisi incrementale e di sensibilità G. Papadia Tutti i diritti riservati

MISURA DEL RISULTATO – INDICE DI ATTENDIBILITÀ La misura del risultato di una analisi, espresso in rapporto di Costo/Efficacia o in ICER, consente di verificare quale è la probabilità che questo risultato coincida con quello reale, e si esprime in indice di affidabilità αR = p 1 + √n – 1 p G. Papadia Tutti i diritti riservati

MISURA DEL RISULTATO – INDICE DI ATTENDIBILITÀ αR = p 1 + √n – 1 p αR indice di affidabilità del risultato R p percentuale di applicazione di 32 requisiti derivati dai 7 criteri di valutazione n numero dei centri generatori di costi ed esiti dell’analisi Il grado massimo di affidabilità (αR = 100) si ottiene con: p = 100, n = 1 Il grado minimo di affidabilità (αR = 0) si ottiene con: p = 0, n ≥1 G. Papadia Tutti i diritti riservati

Tutti i diritti riservati REQUISITI DELLE ANALISI 1 L’efficacia clinica del/dei farmaco/i è scientificamente dimostrata? 2 La dose giornaliera è appropriata per la patologia trattata? 3 La durata del trattamento è appropriata per la patologia trattata? 4 La via di somministrazione è appropriata per la patologia trattata? 5 Sono considerati i dati di effectiveness 6 I dati di effectiveness sono quelli dell’ambito osservato? 7 I dati di effectiveness sono coerenti con la prospettiva dello studio? 8 I dati di effectiveness sono coerenti con il periodo di osservazione? 9 I dati di effectiveness sono pesati in base alla popolazione trattata? 10 I costi sono misurati con unità di misura adeguate? 11 Sono valutati tutti i costi del farmaco? 12 Sono valutati i costi del materiale di somministrazione? 13 I costi del materiale sono coerenti con la prospettiva dello studio? 14 I costi del materiale sono coerenti con il periodo osservato? 15 Sono valutati i costi del personale?   REQUISITI DELLE ANALISI n. Descrizione SI NO NON SO 1 L’efficacia clinica del/dei farmaco/i è scientificamente dimostrata? 2 La dose giornaliera è appropriata per la patologia trattata? 3 La durata del trattamento è appropriata per la patologia trattata? 4 La via di somministrazione è appropriata per la patologia trattata? 5 Sono considerati i dati di effectiveness? 6 I dati di effectiveness sono quelli dell’ambito osservato? 7 I dati di effectiveness sono coerenti con la prospettiva dello studio? 8 I dati di effectiveness sono coerenti con il periodo di osservazione? 9 I dati di effectiveness sono pesati in base alla popolazione trattata? 10 I costi sono misurati con unità di misura adeguate? 11 Sono valutati tutti i costi del farmaco? 12 Sono valutati i costi del materiale di somministrazione? 13 I costi del materiale sono coerenti con la prospettiva dello studio? 14 I costi del materiale sono coerenti con il periodo osservato? 15 Sono valutati i costi del personale? 16 sono coerenti con la prospettiva dello studio? 17 sono coerenti con il periodo osservato? 18 Sono valutati i tutti i costi del trattamento delle ADR * 19 20 21 Sono valutati i costi degli accertamenti diagnostici legati al trattamento* 22 23 24 Sono valutati i costi diretti non sanitari (per ospedalizzazioni o altro) * 25 26 27 Sono valutati i costi indiretti * 28 29 30 I costi sono temporizzati? 31 È eseguita una analisi incrementale? 32 È eseguita una analisi di sensibilità? G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008 25

Tutti i diritti riservati REQUISITI DELLE ANALISI 16 sono coerenti con la prospettiva dello studio? 17 sono coerenti con il periodo osservato? 18 Sono valutati i tutti i costi del trattamento delle ADR * 19 20 21 Sono valutati i costi degli accertamenti diagnostici legati al trattamento* 22 23 24 Sono valutati i costi diretti non sanitari (per ospedalizzazioni o altro) * 25 26 27 Sono valutati i costi indiretti * 28 29 30 I costi sono temporizzati? 31 È eseguita una analisi incrementale? 32 È eseguita una analisi di sensibilità?   G. Papadia Tutti i diritti riservati FEBBRAIO 2008 26

LE ANALISI FARMACOECONOMICHE “TEORICHE” dati di efficacia provenienti da: RCT Studi farmacoepidemiologici su popolazioni e/o periodi di tempo diversi da quella dell’analisi Gruppi ipotetici di pazienti simulati tramite modelli statistici dati di costo provenienti da: Aree vaste e/o disomogenee Periodi di tempo molto “distanti” Tariffari di rimborso G. Papadia Tutti i diritti riservati

FUORVIANTE E NON CORRETTO Il rapporto: Cmax – Cmin Emax – Emin nell’ambito dello stesso trattamento, non è un ICER, ma un rapporto, di oscuro significato, tra la differenza dei valori estremi dell’intervallo di confidenza dei dati di costo e di efficacia. G. Papadia Tutti i diritti riservati