La Rete Regionale dell’Emilia Romagna per la Gestione degli Antidoti e il Sistema di Allerta Precoce Droghe d’abuso e Nuova Sostanze Psicoattive CASI CLINICI La rete regionale dell’Emilia Romagna per la gestione degli antidoti e il sistema di allerta precoce droghe d’ Dott.ssa Annamaria Venturi Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso Policlinico S.Orsola-Malpighi Bologna Direttore Dr. Mario Cavazza Dott.sse Francesca Tombari e Irene Martens UO Assistenza Farmaceutica Policlinico S.Orsola-Malpighi Bologna Bologna, 11 giugno 2018

Utilizzo di idrossicobalamina in paz gravemente ustionato con sospetta inalazione di gas derivanti da materiali plastici 16-06-2017 A.D. ♂ 68 anni Dopo aver spento le fiamme divampate nel suo appartamento rinvenuto riverso con un accendino affianco al letto La rete regionale dell’Emilia Romagna per la gestione degli antidoti e il sistema di allerta precoce droghe d’ codice rosso All’arrivo in PS Paz ad occhi aperti non in contatto non collaborante ustioni al volto annerito con bruciatura delle vibrisse al tronco e agli arti PA 100/65 mmhg fc 145 bpm spo2 in o2 tp reservoire 90% Bologna, 11 giugno 2018

Utilizzo di idrossicobalamina in paz gravemente ustionato con sospetta inalazione di gas derivanti da materiali plastici Doppio accesso venoso Monitor Analgo-sedazione Mantellina termica Vaccinazione ATT Copertura ATB Es ematochimici CVC-IOT EGA pH 7.1 pCO2 34mmHg CarbossiHb 22% lattati 12.8 mmol/l AG 26 mEq/l HCO3 8 mEq/l Bologna, 11 giugno 2018

Nausea & serious headache Utilizzo di idrossicobalamina in paz gravemente ustionato con sospetta inalazione di gas derivanti da materiali plastici EGA pH 7.1 pCO2 34mmHg CarbossiHb 22% lattati 12.8 mmol/l AG 26 mEq/l HCO3 8 mEq/l INTOSSICAZIONE DA CO % COHb Symptoms ≤10 No symptoms ≤15 Mild headache 25 Nausea & serious headache 30 Nausea & vomiting intensify, confusion, lethargy 45 Unconsciousness 60 Death Bologna, 11 giugno 2018

CO has a half-life of 4-5 hours Oxygen can reduce that Utilizzo di idrossicobalamina in paz gravemente ustionato con sospetta inalazione di gas derivanti da materiali plastici INTOSSICAZIONE DA CO La rete regionale dell’Emilia Romagna per la gestione degli antidoti e il sistema di allerta precoce droghe d’ CO has a half-life of 4-5 hours Oxygen can reduce that Hyperbaric Oxygen can reduce it even more Bologna, 11 giugno 2018

INTOSSICAZIONE DA CIANURO Utilizzo di idrossicobalamina in paz gravemente ustionato con sospetta inalazione di gas derivanti da materiali plastici EGA pH 7.1 pCO2 34mmHg CarbossiHb 22% lattati 12.8 mmol/l AG 26 mEq/l HCO3 8 mEq/l La rete regionale dell’Emilia Romagna per la gestione degli antidoti e il sistema di allerta precoce droghe d’ INTOSSICAZIONE DA CIANURO Cyanide may be a factor in ~4,000 fire-related deaths in the U.S. each year Study of smoke inhalation deaths 87% of the fatalities had toxic levels of cyanide Cyanide is commonly found in the smoke of closed-space fires Synthetic construction materials, furniture Natural materials like wool and cotton produce cyanide when burned Bologna, 11 giugno 2018

INTOSSICAZIONE DA CIANURO Utilizzo di idrossicobalamina in paz gravemente ustionato con sospetta inalazione di gas derivanti da materiali plastici INTOSSICAZIONE DA CIANURO La rete regionale dell’Emilia Romagna per la gestione degli antidoti e il sistema di allerta precoce droghe d’ Il Cianuro (CN) si lega allo ione ferrico della citocromo-ossidasi bloccando la catena respiratoria mitocondriale, inibendo la formazione di ATP, con aumento dei lattati e acidosi metabolica, con secondaria tossicita’ sistemica Tachipnea coma convulsioni Cefalea vertigini nausea vomito Scialorrea Tachi o bradiaritmie Ipertensioneipotensione A distanza causa di permanente disabilita’ neurologica Bologna, 11 giugno 2018

Idrossicobalamina (Cyanokit®) Utilizzo di idrossicobalamina in paz gravemente ustionato con sospetta inalazione di gas derivanti da materiali plastici La TRATTAMENTO Idrossicobalamina (Cyanokit®) La rete regionale dell’Emilia Romagna per la gestione degli antidoti e il sistema di allerta precoce droghe d’ 5 gr (diluiti in 200ml) ev in 15 minuti Possibili somministrazioni ripetute fino a 20 gr Bologna, 11 giugno 2018

Utilizzo di idrossicobalamina in paz gravemente ustionato con sospetta inalazione di gas derivanti da materiali plastici La TRATTAMENTO La rete regionale dell’Emilia Romagna per la gestione degli antidoti e il sistema di allerta precoce droghe d’ L’Idrossicobalamina lega covalentemente lo ione CN formando cianocobalamina, forma di vit B12 che viene poi escreta per via renale Bologna, 11 giugno 2018

Utilizzo di idrossicobalamina in paz gravemente ustionato con sospetta inalazione di gas derivanti da materiali plastici La A.D. Centro Grandi Ustionati Cesena Exitus 6 giorni dopo l’evento Bologna, 11 giugno 2018

Condotta in PS per la comparsa di plegia emisoma sin Utilizzo dell’idarucizumab presso il PS: presentazione di un caso clinico 20-11-2016 V.C. ♀ 81 anni Condotta in PS per la comparsa di plegia emisoma sin All’arrivo PA 160/70 mmhg FC 60 BPM AR spo2 in AA 98% GCS 14/15 Rapido deterioramento neurologico con GCS 4/15 In APR ipertensione arteriosa, ipotirodismo, FA In TD: levotiroxina, amiodarone, irbesartan/idroclorotiazide, dabigatran Bologna, 11 giugno 2018

Utilizzo dell’idarucizumab presso il PS: presentazione di un caso clinico TAC encefalo: “Focolaio emorragico di 3 cm in sede talamica destra con aspetti di edema perilesionale ed inondamento ematico dei ventricoli. Si associa effetto massa sulla adiacenti strutture della linea mediana” Bologna, 11 giugno 2018

Utilizzo dell’idarucizumab presso il PS: presentazione di un caso clinico Focolaio emorragico di 3 cm in sede talamica destra con aspetti di edema perilesionale ed inondamento ematico dei ventricoli. Si associa effetto massa sulla adiacenti strutture della linea mediana Bologna, 11 giugno 2018

Utilizzo dell’idarucizumab presso il PS: presentazione di un caso clinico Praxbind® 2 fl ev 2,5 g 50 ml Bologna, 11 giugno 2018

Utilizzo dell’idarucizumab presso il PS: presentazione di un caso clinico FRAMMENTO DI ANTICORPO MONOCLONALE UMANIZZATO (FAB) CON ALTISSIMA AFFINITÀ PER DABIGATRAN, 300 VOLTE PIÙ POTENTE DEL LEGAME DI DABIGATRAN PER LA TROMBINA Affinita’ per il Dabigatran sia libero sia legato alla trombina (così come per i metaboliti glucuronati) Bologna, 11 giugno 2018

Utilizzo dell’idarucizumab presso il PS: presentazione di un caso clinico 5 g (2 x 2,5 g/50 mL), soluzione EV (2 infusioni consecutive 10 min o bolo) INDICAZIONI: interventi chirurgici di emergenza/nelle procedure urgenti sanguinamento potenzialmente fatale Idarucizumab-dabigatran: associazione rapida/dissociazione lenta Idarucizumab 2-8 °C, consentito T25°C x 48 ore. Stabilità 60 minuti dopo ricostituzione - fotosensibile Bologna, 11 giugno 2018

Utilizzo dell’idarucizumab presso il PS: presentazione di un caso clinico TAC Encefalo 22-11 “Marcato peggioramento quadro con incremento volumetrico ematoma attualmente maggiore di 5 cm. Si associa estensione dell’emorragia in sede ponto-mesencefalica” Bologna, 11 giugno 2018

Utilizzo dell’idarucizumab presso il PS: presentazione di un caso clinico V.C. Dopo ricovero in Rianimazione trasferita in struttura residenziale in data 16-12-2016 con dg di “Stato di coma secondario ad emorragia cerebrale talamica destra con inondamento tetraventricolare e compressione della linea mediana in paz con FA in NAO ricoagulata” Bologna, 11 giugno 2018

GRAZIE PER L’ATTENZIONE Bologna, 11 giugno 2018