Ictus al risveglio o non databile: ruolo delle neuroimmagini DISCUSSANT: I. PESARESI Università di Pisa Dipartimento di Ricerca Traslazionale e delle Nuove Tecnologie in Medicina e Chirurgia UO Neuroradiologia AOUP Direttore Prof. M. Cosottini
COSA DICONO GLI STUDI RANDOMIZZATI?
CRITERI DI SELEZIONE > 4.5h (4.7 - 9h) 6 – 24h 6 – 16h WAKE-UP Unknown time of onset > 4.5h (4.7 - 9h) Last known to be well: OCCLUSIONE VASALE: Non valutata IMAGING: DWI/FLAIR NEG 6 – 24h DAWN Last known to be well: OCCLUSIONE VASALE: ICA / M1 PROX CLINICA+IMAGING: NIHSS/CORE ISCHEMICO DWI / CT-PERFUSION (RAPID) 6 – 16h DEFUSE-3 Last known to be well: OCCLUSIONE VASALE: ICA / M1 PROX IMAGING: PENUMBRA/CORE ISCHEMICO CT-PERFUSION (TMAX < 6sec) DWI / CT-PERFUSION (RAPID)
RANDOMIZZAZIONE WAKE-UP TROMBOLISI EV PLACEBO DAWN TROMBECTOMIA+TERAPIA MEDICA STANDARD (trombolisi ev 5%) TERAPIA MEDICA STANDARD (trombolisi ev 13%) DEFUSE-3 TROMBECTOMIA+TERAPIA MEDICA STANDARD (trombolisi ev 11%) TERAPIA MEDICA STANDARD (trombolisi ev 9%)
COSA FACCIAMO NOI?
ASPECTS >=7 + PERFUSIONE TC (mismatch CBV/MTT) CORE ISCHEMICO (DWI/CBV/TMAX): 2-8ml (WAKE-UP) <50ml (DAWN) <70ml (DEFUSE3) ASPECTS >=7 + PERFUSIONE TC (mismatch CBV/MTT)
E’ OPPORTUNO MODIFICARE LE NOSTRE PROCEDURE OPERATIVE? PROBLEMA DI RISORSE TECNOLOGICHE PROBLEMA DI RISORSE UMANE PROBLEMA DI RISORSE ECONOMICHE
COSA FARE PER STROKE DI CIRCOLO POSTERIORE?
PC-ASPECTS NON ESISTONO STUDI RANDOMIZZATI DISPONIBILI SOLO STUDI PROGNOSTICI PC-ASPECTS
DWI PC-ASPECTS <=7 CRITERIO DI SELEZIONE ? PC-ASPECTS NHISS
COSA FACCIAMO NOI?
TC + ANGIO-TC
IN CONCLUSIONE…