Aggiornamento sulla terapia della faringotonsillite streptococcica Nicola Principi

Faringite streptococcica: che fare?

Linee guida per la terapia della faringite da SBEA in alcuni paesi di lingua inglese (da Chiappini E, et al. Clinical Therapeutics 2011)

Linee guida per la terapia della faringite da SBEA in alcuni paesi Europei (da ChiappiniE, et al. Clinical Therapeutics)

Razionale del trattamento Prevenire le complicanze suppurative Prevenzione delle complicanze non suppurative Riduzione dei sintomi clinici La faringite è una patologia molto comune nei bambini, che si manifesta da lieve infezione autolimitantesi con pochi sintomi fino a una forma severa che può avere serie sequele. Il trattamento della faringite è indicato per alleviare nell’immediato i sintomi e prevenire lo sviluppo di complicanze, particolarmente la febbre reumatica e la glomerulonefrite acuta che può essere a pericolo di vita. Il trattamento può anche ridurre i tempi per il ritorno a scuola. La faringite si trasferisce per contatto interpersonale e, quindi, ridurre il tempo in cui una persona è infettiva può ridurre il numero di contatti che potrebbero sviluppare in seguito all’infezione. Protezione dal contagio dei contatti Facilitazione del rientro a scuola

Patologia secondaria ad infezione da Streptococcus pyogenes Suppurative Faringotonsillite, con o senza ascesso laterocervicale o retrofaringeo Impetigine Polmonite Fasciite necrotizzante Cellulite Sepsi Osteomielite Otite media Sinusite Meningite o ascesso cerebrale Non Suppurative Malattia reumatica Glonerulonefrite acuta postinfettiva

Ragioni addotte dai fautori del non trattamento antibiotico della faringite streptococcica La malattia guarisce spontaneamente in un alto numero di casi I vantaggi sulla riduzione dei sintomi sotto terapia antibiotica è limitato a poche ore L’incidenza delle complicanze suppurative è minima La malattia reumatica è praticamente scomparsa nei paesi industrializzati La glomerulonefrite è malattia poco frequente e, generalmente, benigna. Il trattamento non è economicamente conveniente

Prevalence of rheumatic heart disease in children aged 5–14 years (from Carapetis JR et al. Lancet 2005)

Annual number of cases and annual incidence of rheumatic fever in Abruzzo, Italy (from Breda L et al. J Pediatr 2011)

The resurgence of rheumatic fever in a developed country area Serena Pastore , Angela De Cunto , Alessandra Benettoni , Emanuela Berton , Andrea Taddio and Loredana Lepore. Rheumatology 2011 This study evaluated the incidence of ARF in 2007–08 in Trieste region. Between January 2007 and December 2008: 13 cases of ARF were recorded, 11 females and 2 males. The estimated incidence was 23 and 27/100 000 population each year, respectively. In the previous year incidence varied from 2 to 4 cases/100 000

Clinical Findings in children with ARF diagnosed in Milan from 1992 to 2006 (from Grassi A. Clin Exp Rheumatol 2009) Group 1: adherence to Jones criteria. Group 2: exceptions to Jones criteria

Trends in admissions for ENT problems in England (rates per 100,000 people) (from Lau AS et al. Ann R Coll Surg Eng 2014)

Incidence of pediatric deep space neck infections in the USA (from Novis SJ, et al. Inter J Pediatr Otorhinolaryngol 2014)

Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis Cohen JF, Bertille N, Cohen R, Chalumeau M. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 4;7:CD010502. The sensitivity of EIA and OIA tests seems comparable. RADT have very high sensitivity. Specificity is sufficiently high to ensure against unnecessary use of antibiotics. Based on these results, we would expect that amongst 100 children with strep throat, 86 would be correctly detected with the rapid test while 14 would be missed and not receive antibiotic treatment.

Antibiotic regimens recommended by IDSA for Group A streptococcal pharyngitis (from Shulman ST, et al. Clin Infect Dis 2012)

Compliance with antibiotic therapy according to duration of administration (from Hoppe JE, et al. Clinical Therapeutics 1999)

Terapia antibiotica orale della faringite streptococcica: problemi Farmaco Vantaggi Svantaggi Soluzioni possibili Penicillina V - Non disponibile Amoxicillina SBEA sempre sensibile Terapia di 10 giorni con 2 dosi/die (bassa compliance) Terapia di durata minore (non certa efficacia) Una sola dose/die (non autorizzata in licenza) Cefalosporine Terapia di 10 giorni (bassa compliance) Maggiore spesa Più ampio spettro (farmaci di III gen.) Riduzione a 4/7 giorni (sperimentata con alcune molecole di II gen., non codificata) Macrolidi Utilizzabili nei soggetti con ipersensibiltà ai betalattamici Media/alta frequenza di resistenze Terapia di 10 giorni con Eritromicina e Claritromicina (bassa compliance) Azitromicina per 3 giorni (rischio incremento resistenze)

Bacteriologic and clinical outcome in children treated with once or twice-daily amoxicillin for GABS pharyngitis (from Clegg HW, et al Pediatr Infect Dis J 2006)

From Casey JR, Pichichero ME. Diag Microbiol Infect Dis 2007

Temporal trends (%) of total erythromycin resistance and of the different phenotypes identified in the 2744 isolates of S. pyogenes in Italy (from Olivieri R, et al. J Med Microbiol 2015).

Bacteriologic efficacy of azithromycin and penicillin V (from Cohen R Bacteriologic efficacy of azithromycin and penicillin V (from Cohen R. Pediatr Infect Dis J 2004)

Faringite streptococcica: trattamento parenterale con benzatinpenicillina Vantaggi: Nessuna resistenza Probabile alta efficacia Compliance 100% Svantaggi Dolorabilità in sede di iniezione Probabilmente di scelta nel paziente con teorica scarsa compliance

Mean serum concentrations of penicillin after benzathine penicillin G administration (from Broderick MP et al. Pediatr Infect Dis J 2012) MIC GABS