CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE Università degli Studi di Torino Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche S.C.D.U. Medicina Interna Presidio Sanitario Gradenigo CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE CASO CLINICO Barbara Puligheddu 21 settembre 2011

Febbraio 2007 B.M., infermiera di 51 anni. Anamnesi: nullipara; ipertesa, MRGE non terapia specifica. Non familiarità nota per patologia tiroidea. Febbraio 2007 Ecografia tiroidea: nodulo tiroideo unico lobo dx, ipoecogeno, 10 mm, margini sfumati, vascolarizzazione centrale. Calcitonina 122-299 pg/ml; Cromogranina A 11.3 U/L FNAB: THY4: compatibile con Ca midollare, CT su eluato > 2000 pg/ml.

WORK-UP PRE-CHIRURGICO Metanefrine urinarie 49 mcg/24 h, normetanefrine urinarie 117 mcg/24 h, PTH 39 pg/ml, calcio ionizzato 1.15 mmol/l. Ecografia di stadiazione: non linfoadenopatie LC con caratteristiche di sospetto.

27/02/2007: tiroidectomia totale + comparto centrale + laterocervicale parziale: es. istologico Ca midollare lobo dx di 10 mm, aspetti classici e stroma amiloide, focolai microscopici a distanza a dx, focale infitrazione capsula tiroidea; MTS linfonodale (1/3) lnf ricorrenziale dx, lnf LC sin (1/4) (pT3mN1b STADIO IV A). Ricerca mutazioni oncogene RET negativa.

FOLLOW-UP 02/2008: Eco: LNF in sede ricorrenziale bilat. max 5 mm; TC: sede sotto-angolo-mandibolare bilat. LNF di max 6 mm, reattivi. Torace: minuta opacità calcifica segmento lat. lobo medio. FDG-PET-TC: accumuli metabolicamente non significativi, di pertinenza LNF, in sede retro-angolo- mandibolare bilat. No captazioni polmonari. TIROIDECTOMIA

2009: eco: negativa; TC: non linfoadenopatie LC; torace: in corrispondenza della opacità calcifica lobo medio, minuti addensamenti parenchimali + formazione nodulare lobo inf. dx adeso alla pleura di max 4 mm. TIROIDECTOMIA

04/2010: Eco: II livello LC dx LNF di 5 x 8 mm, ipoecogeno, non vascolarizzato. TC: stabili gli addensamenti parenchimali lobo medio e lobo inf. Dx.

10/2010: Eco: I-II livello LC dx LNF di 10 x 15 x 20 mm, ipoecogeno, con vascolarizzazione anomala + IV-V livello dx LNF di 6 x 9 x 10 mm, non vascolarizzato

FNAB: LNF I-II livello dx: non idoneo, CT su eluato 9692 pg/ml LNF IV-V livello dx: linfociti, cromogranina neg., CT su eluato 4966 pg/ml.

10/01/2011: LINFOADENECTOMIA LC DX Es 10/01/2011: LINFOADENECTOMIA LC DX Es. istologico: MTS di carcinoma midollare della tiroide in 17/25 linfonodi con alcuni focolai di estensione extracapsulare; IIC: Cromogranina negativa e Calcitonina positiva sulle cellule metastatiche.

04/2011: Eco: negativa; TC: non linfoadenopatie LC, torace: addensamenti parenchimali lobo medio e lobo inf. dx invariati rispetto al 2009.

FOLLOW-UP LINFOADENECTOMIA 01/2011

F-DOPA-PET ? RT COLLO ? WAIT AND SEE ?

GRAZIE PER L’ATTENZIONE