NON TUTTI I «MAL DI GOLA» SONO UGUALI Dott. Fabbri Christopher U.O. Otorinolaringoiatria – Ospedale Infermi di Rimini Direttore: Dott. Trebbi Marco

Epidemiologia: 40 milioni di visite ambulatoriali (per i soli adulti) all’anno negli Stati Uniti per il «mal di gola» In Italia circa il 2% delle visite ambulatoriali e degli accessi in PS Le prescrizioni di farmaci per le flogosi faringotonsillari superano di gran lunga quelle per le altre infezioni delle vie respiratorie

10-15 % 60 % Classificazione delle faringiti: L’80% è ilo S. di Gruppo B. 60 %

Terapia sintomatica Terapia antibiotica Visita ORL urgente

Probabile origine virale!

Tonsillite cronica cripto-caseosa

Tonsillite eritemato-poltacea batterica

SOSPETTA MONONUCLEOSI INFETTIVA Sierologia EBV, CMV Funzionalità epatica Splenomegalia NO ampicillina Membrane biancastre su una o entrambe le tonsille. Si associa a rush petecchiale, a volte.

(coxsackievirus di gruppo A) Herpangina (coxsackievirus di gruppo A)

FARINGOTONSILLITE Streptococco β-emolitico gruppo A Tampone faringotonsillare indicato!

Linea Guida della Regione Emilia Romagna (2015) Nessun singolo segno clinico è in grado di diagnosticare correttamente la faringotonsillite streptococcica Nei bambini Score di McIsaac >1  Test rapido prima della terapia L’esame colturale di conferma viene raccomandato in caso di test rapido negativo quando lo score sia pari a 3-4 con alto sospetto clinico Score 5  Terapia empirico-ragionata Il RAD (Rapid Antigene Test) è rapido e specifico ma con molti falsi negativi (circa 15%). Il test colturale è preciso (fornisce anche l’antibiogramma) ma è lento (48 h).

COMPLICANZE Visita ORL urgente Ascesso peritonsillare SUPPURATIVE NON SUPPURATIVE Ascesso peritonsillare Ascesso retrotonsillare Ascesso laterocervicale MEDIATE DA TOSSINE Malattia reumatica Glomerulonefrite Artrite reattiva Streptococcal toxic shock like syndrome Disfagia marcata Scialorrea Trisma Stridore e dispnea Otalgia riflessa Fetor ex ore Visita ORL urgente

ASCESSO PERITONSILLARE

EPIGLOTTITE Dolore ipofaringeo (odinofagia) Voce gutturale Dispnea

TUMORE

CASO CLINICO Uomo, 47 anni Comorbilità: sindrome ansiosa, seguito dalla neurologia per cefalea ricorrente Clinica: sensazione di fastidio in gola da diverso tempo, in particolar modo durante la deglutizione.

ESAME OBIETTIVO Ugola ??? Loggia tonsillare sinistra

RADIOLOGIA: RMN

TAKE HOME MESSAGE Essere di ausilio, in ambiente ambulatoriale ed ospedaliero Promuovere un uso razionale degli antibiotici Prevenire le complicanze a breve, medio e lungo termine

GRAZIE PER L’ATTENZIONE! Mutoko, Zimbabwe – Africa 2019