Corso di Laurea in Infermieristica Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Centro di Formazione e di Studi Sanitari “Padre Luigi Monti Corso di Laurea in Infermieristica Economia Aziendale Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Economia sanitaria L'adozione di metodologie economiche consente di guardare con trasparenza la complessità dell'attività sanitaria. ( Millenson M L, 1999) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Analisi costi-benefici (ACB) Tipo di analisi economica che pone a confronto 2 o più alternative diagnostico-terapeutiche misurando sia i costi sia i benefici in termini monetari e definendo o 1 guadagno o 1 perdita (monetario/a) o rapporto costi-benefici Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Principio costi- benefici Comprendere i problemi dal punto di vista economico significa valutare i comportamenti individuali analizzandone i costi e i benefici. Un individuo dovrebbe intraprendere un'azione solo se questi due variabili sono almeno pari Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Qualunque scelta comporta inevitabilmente, secondo il principio della scarsità, rinunce e ciò implica dei costi. -Acquisto casa: rinuncia vacanze -Eseguire TAC senza indicazione specifica comporta un allungamento dei tempi di attesa, per chi ne ha davvero bisogno Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Costo totale del trattamento per pazienti ipertesi (Studio di Johannesson et al. - 1991) 1982-84 1984-86 1986-88 Tratt.farm. conv. tr.farm.+TNF tr.farm.+TNF Farmaci 2.132 1.080 1.100 Monitor. e contr. 2804 7.485 2.282 Inform. + educaz. 0 1.082 0 ______ ______ ______ Costo totale 4.936 10.367 3.382 Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Spunti di riflessione -le persone, agendo in modo razionale, applicano quasi sempre, anche se in modo approssimato ed intuitivo, il principio del ACB - non tutti hanno la capacità innata di valutare correttamente i costi e i benefici derivanti dall'assunzione di un comportamento Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Economia= scienza dell'efficienza L'economia si occupa dell'utilizzo ottimale di tutte le risorse disponibili per ottenere la massima soddisfazione possibile rispetto ai bisogni infiniti della società Dott.ssa Daniela Ramaglioni

una questione di efficienza, di efficacia e di....appropriatezza La salute: una questione di efficienza, di efficacia e di....appropriatezza Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Efficacia Capacità di un sistema economico di raggiungere l'obiettivo prefissato (massimo beneficio raggiungibile) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

In sanità Efficacia: massimo beneficio raggiungibile attraverso interventi sanitari mirati(output) in grado di favorire il miglioramento dello stato di salute (outcome) della persona e/o della collettività. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

OUTPUT MASSIMO OUTCOME Efficacia OUTPUT MASSIMO OUTCOME Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Concetto di efficienza Efficienza: rapporto tra la massima efficacia con il minimo assorbimento di risorse. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Concetto di efficienza Massima efficacia con minimo assorbimento di risorse Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Efficienza allocativa efficienza produttiva L'utilizzo ottimale delle risorse richiede il raggiungimento di questi 2 tipi di efficienza Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Eff. allocativa:cosa e quanto produrre Si intende la modalità attraverso cui il sistema economico nel suo insieme distribuisce le risorse tra gli impieghi alternativi. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Efficienza allocativa/2 E' strettamante legata all'efficacia: le risorse devono essere destinate in via prioritaria alle attività sanitarie in grado di garantire i più alti benefici in termini di salute. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Macroefficienza allocativa Si intende l' inadeguatezza delle scelte allocative fra i programmi alternativi di intervento. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Molto spesso il rispetto dei vincoli di bilancio (pur necessario) è diventato il vero obiettivo da raggiungere a scapito del vero grande obiettivo di un ss, cioè la tutela della salute delle persone Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Razionamento delle risorse Ciò ha portato all'adozione di meccanismi di razionamento (tagli) senza tener conto della necessaria razionalizzazione degli interventi Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Ottimo allocativo Non basta produrre in modo efficiente, ma occorre produrre anche in quantità giusta in relazione agli interventi che sono realmente necessari al mantenimento del benessere della colletività Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Efficienza produttiva: come produrre Si realizza quando la produzione di una determinata quantità di output è ottenuta col minor impiego possibile di input ( massimizzazione del prodotto) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

La capacità di produrre nel modo migliore è legata alla scelta: - del processo produttivo ottimale - del processo che a parità del risultato costa meno - del processo che a parità di costi consente di raggiungere il massimo risultato. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Ss efficiente Un sistema sanitario è considerato efficiente quando le risorse sono destinate alla produzione di prestazioni efficaci ed in grado di garantire i più alti benefici in termini di salute Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Appropriatezza Coniuga i criteri di efficacia ed efficienza con l'esigenza di assicurare le migliori prestazioni possibili alla persona in relazione ad un bisogno specifico di salute. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Si delinea pertanto come una caratteristica sintetica degli interventi sanitari che integra efficacia, efficienza e oppurtunità. Per questo l'appropriatezza è oggi una tematica di grande rilievo per lo sviluppo dei ss Dott.ssa Daniela Ramaglioni

In Italia si comincia a parlare di appropriatezza a partire dal D. lgs 502/92. La necessità di ottimizzare le scarse risorse disponibili attraverso la razionalizzazione del loro uso, rendono l'appropriatezza una condizione essenziale per il buon funzionamento del ss. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

2 tipi di appropriatezza - appropriatezza clinico-assistenziale - appropriatezza organizzativa Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Appr. clinico-assistenziale In ambito clinico coincide con la possibilità di ricercare e di scegliere tra diverse alternative il metodo/modo di intervento migliore per risolvere uno specifico problema clinico-assistenziale che riguarda quel paziente Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Quindi il concetto di appropriatezza è applicato quando l'output viene fatto solo nei pazienti, che ne possono effettivamente trarre beneficio. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Appropriatezza clinico-assistenziale Output solo per pazienti che ne possono BENEFICIARE Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Appropriatezza organizzativa o generica Corrisponde all'erogazione di una prestazione sanitaria nel contesto assistenziale che consente il miglior utilizzo delle risorse ( ad es. ricovero ordinario o in day hospital) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Appropriatezza organizzativa Intervento di ernia inguinale day- hospital o ricovero ordinario? Dott.ssa Daniela Ramaglioni

L'appropriatezza è solitamente uno dei parametri più difficili da misurare in un ricovero; per farlo sono necessarie regole definite e condivise. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Concetto di appropriatezza Il concetto di appropriatezza dovrebbe essere immediatamente percepito come “ la cosa giusta al soggetto giusto, al momento giusto, da parte dell'operatore giusto, nelle struttura giusta” Dott.ssa Daniela Ramaglioni