“Anoressia Nervosa in adolescenza: Dottorato di Ricerca in Medicina Materno – Infantile Pediatria dello Sviluppo e dell’Educazione, Perinatologia XX ciclo “Anoressia Nervosa in adolescenza: aspetti psicopatologici e dimensioni di personalità” Dott. Antonio Leccese Dipartimento di Scienze Pediatriche e dell’Adolescenza Neuropsichiatria Infantile Università degli Studi di Torino

Il protocollo della ricerca rivolta a identificare gli: “Aspetti psicopatologici e le dimensioni di personalità dell’Anoressia Nervosa in adolescenza” si inserisce all’interno dell’intervento di prevenzione attuato presso il Centro Amenorree-Anoressia della Azienda Ospedaliera S.Anna – OIRM di Torino

Centro Anoressia-Amenorrea dell’ASO OIRM-Sant'Anna Il Centro nasce dal coordinamento tra l’ASO OIRM S. Anna di Torino ed il Centro Pilota Regionale Universitario per Diagnosi e Cura dei DCA Obiettivi: prevenzione secondaria e terziaria, valutazione quadro clinico e danno osseo, assessment psicologico-clinico Equipe multidisciplinare: neuropsichiatri infantili, psichiatri, ginecologi, nutrizionisti

STUDIO - Obiettivi - Individuare gli elementi emergenti dal percorso diagnostico utili per la programmazione di un intervento terapeutico mirato e non generico Individuare i profili di personalità e psicopatologici, derivati dalle diverse scale utilizzate nell’iter diagnostico, utili ai fini di una proposta terapeutica individualizzata Verificare nel tempo il decorso della malattia e il percorso terapeutico

Metodi (1) Indagine anamnestico-clinica con la paziente e con i genitori Valutazione delle condizioni nutrizionali e fisiche Somministrazione alla paziente delle scale psicometriche self-report: EDI (Eating Disorders Inventory , YSR (Youth Self Report) , TCI (Temperament and Character Inventory) Somministrazione ai genitori della scala CBCL (Child Behaviour CheckList) Valutazione psicodiagnostica, ad impronta psicodinamica, consistente di 4 colloqui con la paziente e 2 colloqui i genitori Impostazione del progetto terapeutico individualizzato Follow-up a 12 e 24 mesi

Metodi (2) Follow-up: Colloqui psichiatrici con la paziente ed i genitori: 3 mesi 6 mesi 12 mesi + DS + scale psicometriche 18 mesi 24 mesi + DS + scale psicometriche

Campione Un gruppo di circa 30 pazienti con diagnosi di AN- R e EDNOS con riduzione di peso, secondo i criteri del DSM IV, di età inferiore ai 18 anni, alla prima valutazione psichiatrica, e in assenza di altre condizioni patologiche associate Un campione di confronto di pari numerosità, con caratteristiche demografiche omogenee, costituito da soggetti normali

Indicatori del processo di cura Ripresa spontanea delle mestruazioni è il miglior segno clinico di guarigione Body Mass Index: misura oggettiva di outcome Misure psicometriche standardizzate

Pazienti in età evolutiva giunte all’osservazione Neuropsichiatrica Infantile (periodo gennaio ‘05-settembre ‘06): 83 Incluse nella ricerca: 60 (72%)

Diagnosi di DCA secondo il DSM IV-TR

T0 : Risultati Gruppi Controlli sani ED-NOS AN-R Numero totale 31 33 27 Età media (anni) 15,6 16,1 15.3 Età 13-15 anni 12 (39%) 10 (30%) 13 (45%) Età >15 anni 19 (61%) 23 (70%) 14 (55%) BMI 21,6 18,6 16,2 Durata malattia (mesi) = 11,5

EDNOS: comorbilità in Asse I

T0: YSR confronto pazienti - sani

T0 : AN-R: confronto YSR - CBCL

T0 : EDNOS confronto YSR- CBCL

T12: CBCL confronto ANR - EDNOS

T12: YSR confronto ANR - EDNOS

T0 : EDI-2 confronto tra pazienti e sani

T12 : EDI confronto EDNOS – ANR

T0 : TCI confronto tra pazienti e controlli ED-NOS AN-R NS 24 (75%) 17 (35%) 16.5 (30%) HA 20 (85%) 18 (75%) 16.5 (68%) RD 14 (35%) 16 (50%) P 4 (15%) 5 (35%) 6 (55%) S 25 (20%) 28 (35%) 25.5 (23%) C 31 (40%) 36 (65%) 34 (55%) ST 14 (20%) 12 (10%)

T0 : TCI confronto tra pazienti e controlli

AN-R : TCI confronto T0-T12

EDNOS : TCI confronto T0-T12

T12 : TCI confronto ED-NOS - ANR

Campione a T-12 Gruppi ED-NOS AN-R Numero totale (T 0) 33 27 31 20 Ricovero 9 Drop out 2 7 Amenorrea 9 (30%) 10 (39%) BMI (T 12) 19,2 18

Follow-up a 24 mesi (T 24) Gruppi ED-NOS AN-R Numero totale (T 0) 33 27 Numero totale (T 12) 31 20 Numero totale (T 24) 9 4 Amenorrea (T 24) 1 (11%) 1 (25%) BMI (T 24) 19,5 18,9

CBCL: EDNOS confronto T12-T24

CBCL: AN-R confronto T12-T24

YSR: EDNOS confronto T12-T24

YSR: AN-R confronto T12-T24

EDI: EDNOS confronto T12-T24

EDI: AN-R confronto T12-T24

TCI: EDNOS confronto T12-T24

TCI: AN-R confronto T12-T24

PAZIENTI AN-R RICOVERATE Età media più bassa (15,2 anni vs 15,4) Minore durata del sintomo alimentare prima della presa in carico (12,2 mesi vs 17,3) Maggiore perdita di peso prima della presa in carico: 17,1 Kg vs 7,8 Kg BMI inferiore (15,5 vs 16,3)

CBCL: confronto tra pazienti AN-R

YSR: confronto tra pazienti AN-R

EDI: confronto tra pazienti AN-R

TCI: confronto tra pazienti AN-R

AN-R: Comorbilità in ASSE I

AN-R comorbilità in ASSE II

Fattori prognostici (1) Lunga durata di malattia Maggiore perdita di peso prima della presa in carico Comorbilità psichiatrica in Asse I Comorbilità psichiatrica in Asse II e con DP di Cluster B Punteggio scala Tot Prob di CBCL e YSR > 60 : Nella scala CBCL ha identificato 11 paz: 8 delle 9 paz. sottoposte a ricovero ospedaliero; Nella scala YSR ha identificato 7 paz. tutte sottoposte a ricovero (delle 9 inviate al ricovero).

Fattori prognostici (2) Punteggio superiore al cutoff di 14 nella scala IM dell’EDI: soltanto 3 pazienti con diagnosi AN-R hanno presentato punteggi in IM superiori al cutoff di 14; tutte sono state inviate in ricovero EDI: core psicopatologico: IN, IC, SI, CE, IS AN-R vs ED-NOS: IN e SI TCI: core personologico : bassa NS, alta HA, alta P, bassa auto-direttività (S) Le forme atipiche (EDNOS) hanno un outcome più favorevole delle tipiche e con un minor tasso di comorbilità psichiatrica

CONCLUSIONI Le scale psicometriche CBCL (YSR), TCI e EDI si sono dimostrate utili strumenti per valutare la psicopatologia e gli aspetti di personalità nelle pazienti con disturbo del comportamento alimentare, per differenziare i diversi gruppi diagnostici (AN-R e ED-NOS) e monitorare nel tempo i cambiamenti e la continuità associati al processo di cura