un’attualità nazionale La Salute del Respiro: un’attualità nazionale R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona rdalnegro@ulss22.ven.it

Epidemiologia

European Lung White Book, 2003

Asma: distribuzione per gravità (FEV1) Studio SIRIO, 2006, in press

European Lung White Book, 2003

CHEST 2003; 123: 1684 - 1692

Concomitant morbidities (n=561; 67% pts) Hypertensive Heart Dis. 178 29.4 Ischemic Heart Dis. 83 13.7 Other Heart Dis. 34 5.6 Diabetes & other Met. Dis. 57 9.4 Gastroenteric Dis. 51 8.4 Neoplasms 19 3.1 Allergies 15 2.5 Renal Dis. 12 2.0 Thoracic Dysmor. 7 1.2 Other 150 24.8 Dal Negro R.W et .al., SIRIO study, 2006, in press

VARIAZIONE PERCENTUALE DELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.A. 0.5 1.5 1.0 2.0 2.5 3.0 1965 - 1998 -59% -64% -35% +163% -7% Coronaro- patie Infarto Altre Malattie CV BPCO Tutte le altre cause Proporzione della frequenza del 1965

European Lung White Book, 2003

Nelle Regioni del Nord Italia la BPCO è stata diagnosticata nel: 6% dei maschi di età 46-55 anni 11% dei maschi di età 56-65 anni (Viegi, 2001) la BPCO ha rappresentato la 5a causa di ospedalizzazione per motivo non chirurgico Min.San. 1998

3° 3°

Diagnosi Epidemiologia

Tempo medio per il primo test respiratorio 2 4 6 8 anni *1991 (n=915) 1996 (n=998) ** 2002 (n=454) 5.4 7.0 6.1 * It.J.Chest Dis., 1992 ** Monaldi Arch. Chest Dis., 2002 mai = 46% mai = 43%

? ostruzione delle vie aeree di primo accertamento Linee Guida X torace Prick (n) i top-10 test del percorso diagnostico medio (Data Base su 4.000 soggetti) X seni p. ECG; sforzo RAST (n) es. ematoch. (n) spirometria Linee Guida TAC torace ? Test br.dinamico IRB Dal Negro R.W: et al., 2003

Summary of underdiagnosis of COPD Criteria of COPD Diagnosed (%) NHANES III, USA (BTS) 37 IBERPOC, Spain ERS 22 DIMCA, Netherlands (CNSLD) 35 OLIN, Sweden BTS GOLD 31 18 An European assumption (clinical) 25

Conseguenze dello scarso controllo: elevato utilizzo di risorse sanitarie perdita di produttivita’ aumento dei costi socio-sanitari

Diagnosi Epidemiologia Analisi di esito Impatto sociale

Asma: Costo Medio (CM) per paziente Dal Negro R. et al., SIRIO, 2004 Parametri Basale Follow-up val in € % val in € %    Terapia farmacologica principale 398.79 27.8 717.06 60.9 Terapia farmacologica concomitante 59.02 4.1 69.32 5.9 Ricoveri 348.47 24.3 122.07 10.4 Day Hospital 113.41 7.9 24.55 2.1 Accessi Pronto Soccorso 5.11 0.4 2.75 0.2 Visite 112.26 7.8 56.75 4.8 Esami 127.76 8.9 55.92 4.7 Immunoterapia specifica 31.86 2.2 17.89 1.5 Accertamenti per effetti collaterali 0.30 0.0 0.09 0.0 Profilassi ambientale e aiuti domestici 19.56 1.4 3.83 0.3 Terapia alternativa 10.35 0.7 4.80 0.4 Totale Costi Diretti 1226.88 85.6 1075.01 91.3           Assenze lavoro 207.14 14.4 102.39 8.7 Totale Costi Indiretti 207.14 14.4 102.39 8.7 Totale Costi 1434.02 100.0 1177.40 100.0

Annual mean cost / pat.: € 999,5 Asthma average costs of treatment/patient/yr accordingly to severity: % € mild 63 608,4 moderate 24 935,8 severe 13 2457,3 Annual mean cost / pat.: € 999,5 Dal Negro R. et al. - Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7

The keystones of COPD Poor physical functioning Distressing symptoms Severe co-morbidities Disease progression and disability Social isolation and depression Frequent hospital admissions High social costs

Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207

Direct costs Total costs COPD Direct costs Total costs 14.7 bil. US$ 23.9 bil. US $ (indirect costs 9.2 US $) 1993 Asthma 9.8 bil. US$ Lung cancer 5.1 bil. US$ Pneumonia 1.7 bil. US$ Influenza 1.4 bil. US$ Tuberculosis 0.7 bil. US$ 32.1 bil. US $ 2000 (indirect costs 14.1 US $) Sullivan SD et al.- Chest, 2000; 117: 5-9s Sullivan SD et al. - Eur.Respir.J., 2003;41: 1-3s

A national survey on COPD Project leader: Dal Negro R.W. The SIRIO Study Social Impacts of Respiratory Integrated Outcomes A national survey on COPD Project leader: Dal Negro R.W.

The mean total cost vs the COPD severity 12000 5451.7±5312.7 10000 Mean cost (€) 8000 2723.7±3831.2 2688.7±3664.6 6000 4000 1314.9±1830.6 812.7±1228.2 2000 Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7 Total GOLD 0 1 2 3 Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006 in press Hilòleman DE – Chest, 2000;118:1278-85

COPD: Mean Cost (MC)/patient/y Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006, in press Parameters Basal val. in € %   principal pharmacological treat. 347.23 12.7 concomitant pharmacological treat. 186.82 6.9 Hospitalisations 1519.67 55.8 Day Hospital 88.68 3.3 E.D. visits 7.62 0.3 Medical Visits 150.59 5.5 Diagnostic tests 162.68 6.0 Tests due to adverse events 0.70 0.0 Envir. Prophil.& domestic aids 3.07 0.1 Non conventional therapies 39.77 1.5 Total Direct Costs 2506.84 92.0           Total Indirect Costs 216.84 8.0         Total Cost 2723.68 100.0 70 % 77 %

COPD Social security costs/y £ 600 x 106 Lost productivity/y £ 1,500 x 106 Calverly P. et al.- Thorax, 1998;53:A83 Drugs accounted for 16% Oxygen for 3% Investigations for 5% Britto M.-Respir.Med., 2003,97:s71-9

Exacerbations frequent significant hospitalizations mortality high costs

are due to services associated with exacerbations COPD: 50-75% costs are due to services associated with exacerbations Dal Negro R. et al., Respir. Med., 2003

Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207

The average direct cost of one exacerbation was US$ 159, but the cost of a therapeutic failure (*) was US$ 477.5 Miravittles M. et al.- Chest, 2002; 121: 1449-55 (*) the need of a new medical contact for persistence or aggravation of symptoms during the 30 days after initiating treatment

Asthma is a costly disease ……... Direct Costs Indirect Costs Variable Costs Intangible Costs Marginal Costs Medical: Treatments Resources Non medical: Patient’s transport, etc Loss of productivity Emotional impact Asthma is a costly disease ……... ……but BPCO is much more costly than Asthma Dal Negro R.W., 2006

ATS, 2006

Diagnosi Terapia Epidemiologia Analisi di esito Impatto sociale

Regionale Distribution DDD quartiles /1000 pt/day Drugs R03 (Report. OsMed 2004)

(da Rizzini P. et al. - La Salute del Respiro – F. Angeli ed. 2005) Utilizzo (% del consumo totale) di sottoclassi farmacologiche non considerate appropriate per il trattamento ottimale di asma e BPCO in Italia e nelle diverse regioni (da Rizzini P. et al. - La Salute del Respiro – F. Angeli ed. 2005)

-20,5% 46 38,6 53,6 57,9 Apparato Respiratorio 19,8% 12,8% 0% 32,5% Utilizzo in Italia di farmaci delle prime 10 categorie terapeutiche espresso in DDD/1000 ab/die, e variazione percentuale tra il 2001 e il 2004 -20,5% 46 38,6 53,6 57,9 Apparato Respiratorio 19,8% 26 23,8 23,3 21,7 Ormoni sistemici 12,8% 41,5 37,5 36,8 Apparato muscolo-schel. 0% 41,7 41,3 41,6 Sist. Gen-Urin. e ormoni sess. 32,5% 68,5 61,9 58 51,7 Sangue e organi emopoietici 9,1% 6 5,9 5,5 Antineoplastici e immunomod. 38,3% 43,7 39,1 36,7 31,6 Sistema Nervoso Centrale 17,5% 89,2 83,4 81 75,9 Apparato Gastroint. e met. 0,5% 23,5 23,2 Antimicrobici sistemici 25,7% 378,5 344,9 323,1 301,2 Apparato Cardiovascolare Variaz. % 2001-2004 2004 2003 2002 2001

Appropriatezza consumi complessivi esposizione osservata bisogni di assistenza esposizione attesa esiti differenza esposizione osservata monitoraggio delle prescrizioni

The role of the appropriate intervention guidelines risk-benefit cost-benefit

COPD Level 2 Moderate Level 3 Severe Level 4 Very Severe Level 1 Mild Death Markov model - Annual cycle Iannazzo S.; Pradelli L.; Dal Negro R.W.; Eandi M. - Farmacoeconomia, 2005; 6: 277-87

Eandi M.; Dal Negro R.W.; Pradelli L.; Iannazzo S. - ISPOR, 2005

Diagnosi Terapia Partnership Istituzioni Epidemiologia sanitarie politiche Diagnosi Partnership Istituzioni Terapia Epidemiologia scientifiche imprenditoriali sociali Analisi di esito Impatto sociale