CASO CLINICO Uomo di 54 anni, lavoro sedentario, 98 Kg di peso e 1,70 di altezza (BMI 33,9) circonferenza vita 115 cm, ex fumatore, figlio di madre diabetica. 5 anni fa IMA trattato con 3 stents e attualmente in terapia con nitroderivati , cardioaspirina, antipertensivi (antagonisti dell’angiotensina II) e statine Da due mesi accusa episodi di dolore retrosternale che lo hanno portato al PS dove sono risultati enzimi cardiaci ed ECG nella norma. (L’ultima coronarografia un anno fa nella norma) In PS sono stati osservati valori di PA 160/85 glicemia 120, colesterolo 280, HDL 40 Da qualche mese non assume con regolarità le statine

DOMANDE Caratteristiche e circostanze del dolore retrosternale? Cosa significa non fa la terapia regolarmente? (ha interrotto le statine e anche gli eventuali PPI?) Qual è stato l’andamento ponderale nell’ultimo anno? Si preoccupa della dieta? Svolge attività fisica? Ha ripreso a fumare?

RIASSUNTO Paziente obeso, ipercolesterolemico, con pregresso IMA trattato 5 anni fa con stent e attualmente in terapia con nitroderivati, cardio0aspirin e statine accusa episodi di dolore retrosternale ricorrente trafittivo, irradiato alla schiena che spesso lo sveglia la notte Ha interrotto le statine da qualche mese e assume i PPI dopo pranzo perché al mattino se lo dimentica Non ha più ripreso a fumare, non fa attenzione alla dieta e non fa più attività fisica perché non ha tempo ed è aumentato di 10 Kg nell’ultimo anno.

MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO DIAGNOSI CLINICA MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO

ACCERTAMENTI EGDS ECG SOTTO SFORZO ED EVENTUALE MIOCARDIOSCINTIGRAFIA SOTTO SFORZO Glicemia, Hb glicata, assetto lipidico, epatico e CPK dopo correzione dietetica

RISULTATI EGDS : ipotonia cardiale, esofagite di grado B secondo Los Angeles (erosioni superiori ai 5 mm ma non confluenti) ECG sotto sforzo negativo per ischemia cosi come la scintigrafia

DIAGNOSI MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO CON ESOFAGITE

TERAPIA Somministrazione a doppio dosaggio di PPI per almeno un mese e con modalità corrette Terapia regolare con statine Dieta ipocalorica, ipolipidica con pochi zuccheri semplici. Pasti di poca quantità e frequenti Non coricarsi subito dopo i pasti Fare moderata attività fisica (ECG da sforzo negativo)

DIETA 1400-1700 Kcalorie (variabile) Distribuzione calorica 20% - 10% - 30% - 10% - 30% COLAZIONE: 2-3 Fette biscottate integrali al mattino con latte o yogurt e un frutto fresco e di stagione (eccetto banane , uva, fichi e caki) oppure: cereali con fibre e latte p.s. più un frutto META’ MATTINO : un frutto / una spremuta senza zucchero / o uno yogurt/ un pacchetto di crackers integrali

DIETA PRANZO: - 80 gr di pasta (integrale ) cotta al dente (ridurre il riso o la polenta) condita con sughi a base di pomodoro (licopene) con zucchine/piselli/funghi/vongole e un cucchiaio di olio e un cucchiaino di pecorino - mezza porzione di secondo (100 gr di pesce /pollo/ tacchino/tonno al naturale/ ricotta/formaggi magri /80 grammi di carne rossa/ 50 gr di bresaola o prosciutto crudo sgrassato (solo una volta a settimana per il sodio ; 2.700 mg) - contorno : libero in quantità eccetto patate, legumi e mais con mezzo cucchiaio di olio con verdure di stagione e fresche

DIETA POMERIGGIO: un frutto/ una macedonia / uno yogurt CENA : - minestra di verdura o passato senza pasta né cereali né olio con un cucchiaino di parmigiano - secondo (150 gr di pesce /pollo/tacchino senza pelle/ 100 gr di carne rossa (in totale 2 volte a settimana) / 160 gr di tonno, 140 gr di formaggi magri - (un contorno al posto della minestra con un cucchiaio di olio)

DIETA Eliminare formaggi stagionati (solo saltuariamente pecorino o caprino), burro, panna, crema, uova, fritti, grassi visibili Abolire dolci, zucchero, marmellata, miele. Solo saltuariamente cioccolato amaro Fare attività fisica (in questo caso 1700 Kcal)

CONCLUSIONI Dopo un mese il paziente ha perso 4 kg, si sente meglio, ha iniziato a camminare 2 volte a settimana mezz’ora su tapis roulant Soltanto una notte si è svegliato di notte con dolore retrosternale e forte acidità (dopo aver trasgredito con una cena abbondante) Si è messo la sveglia per ricordarsi di prendere il PPI a digiuno al mattino Glicemia 110 mg%, coleterolo tot 240 mg%, HDL 60 Vi ringrazia …… un po’ a denti stretti perché ha avuto molta fame la prima settimana ma adesso si va abituando e gli sembra che “gli si sia un pò chiuso lo stomaco”, anche se ogni tanto trasgredisce