RIAIP 2008

Adrenalina per via inalatoria la biodisponibilità sistemica è legata all’assorbimento della quota di adrenalina inalata La quota che impatta il faringe ed è poi deglutita viene metabolizzata dall’intestino (catecol-metiltransferasi) e dal fegato (monoamminoossidasi) 11 bambini dagli 8 ai 10 anni con pregressa anafilassi 11 puffs di adrenalina spray (non in commercio in Italia)

Pediatrics 2000;106:104-4 2134 i.m. 1802 s.c Adrenalina aerosol placebo Pediatrics 2000;106:104-4

…senza distanziatore Pediatrics 2000;106:104-4

Ma nell’adulto, sempre con lo spray, altri autori hanno rilevato livelli molto più alti e in tempi molto più rapidi e simili all’adrenalina i.m 1 puff: O,150 mgr di Adrenalina J Allergy Clin Immunol 1986;78:1174-9 Clin Pharmacol Ther 1986;40:673-8 Allergy 1987;42:215-21

3mgr (20 puffs da 0,15mgr) Br J Clin Pharmacol 1991;31:677-81

Br J Clin Pharmacol 1991;31:677-81

JACI1986;78:1174-9)

JACI 2008 Feb;121(2):343-7

Per via aerosolica J Allergy Clin Immunol. 2004 May;113(5):837-44

Respiratory features were the principal presenting symptoms (97%) de Silva IL, Mehr SS, Tey D, Tang ML. (Cardio vascular system) Respiratory features were the principal presenting symptoms (97%) Allergy. 2008;63:1071-6

Evidence D Allergy 2007: 62:857-871

Adrenalina 1 mgr/ml Sodio Cloruro 8 mgr Acido cloridrico 1M (0,01 ml) Sodio Metabisolfito 1 mgr

10 x la dose i.m 10% 0,1 mgr/Kg (max 3mgr) Wildhaber JH, Dore ND, Wilson JM, Devadason SG, LeSouef PN. Inhalation therapy in asthma: nebulizer or pressurized metered-dose inhaler with holding chamber? In vivo comparison of lung deposition in children. 10 x la dose i.m 0,1 mgr/Kg (max 3mgr) 10% J Pediatr. 1999;135(1):28-33

Protocollo di comportamento in corso di DOPA Eventuali reazioni avverse andranno trattate nel seguente modo: Orticaria periorale, prurito transitorio: nessuna terapia Orticaria diffusa, angioedema e/o dolore addominale: Zirtec….gtt + Bentelan 0,5 mg....cp dispnea di qualsiasi tipo (tosse stizzosa, fischio, stridore inspiratorio); abbassamento della voce; nodo alla gola: aerosol con… fl. di adrenalina + 1 fl. di Clenil A. Prevalente broncospasmo: + aerosol con Broncovaleas 8 gtt in 3 cc di Sol. Fisiologica Peggioramento del quadro clinico nonostante la terapia somministrata e/o percezione di sintomi rapidamente ingravescenti: adrenalina (fastJekt) intramuscolo

Adrenalina aerosol e i.m. in 206 “superallergici” avviati alla DOPA La nostra esperienza Adrenalina aerosol 206 200 Adrenalina intramuscolo 116 129 100 100 50 86 19 5 5 in ospedale a domicilio Adrenalina aerosol e i.m. in 206 “superallergici” avviati alla DOPA

Il solo cortisone è stato usato 13 volte (8 e.v. e 5 per os) Altri farmaci utilizzati oltre all’adrenalina aerosol: Il solo antistaminico è stato usato 7 volte: (1 e.v. e 6 per os) Il solo cortisone è stato usato 13 volte (8 e.v. e 5 per os) 9 pazienti hanno fatto terapia con Trimeton e Urbason e.v. 5 di questi ha poi richiesto adrenalina i.m.

Pronta efficace sui sintomi respiratori dell’anafilassi ADRENALINA PER VIA AEROSOLICA VANTAGGI: Pronta efficace sui sintomi respiratori dell’anafilassi (immediata ed elevata concentrazione sulle vie aeree) Possibilità di utilizzare comunque e sempre la via i.m. Possibilità di ripetere più dosi (con l’autoiniettore improbabili due confezioni) Utilizzo più tempestivo (nullo il timore di somministrarla; maggiore dimestichezza con l’aerosol)

Con la via inalatoria si “aggira” la paura dell’adrenalina !

“…administration of therapy is often significantly delayed” de Silva IL, Mehr SS, Tey D, Tang ML. “…administration of therapy is often significantly delayed” Allergy. 2008;63:1071-6

Is epinephrine administration by sublingual tablet feasible for Original Paper Is epinephrine administration by sublingual tablet feasible for the first-aid treatment of anaphylaxis? A proof-of-concept study Xiaochen Gu 1, Keith J. Simons 2, F. Estelle R. Simons 3 Biopharm Drug Dispos. 2002 ;23::213-6

Livelli ematici (tempi e dimensioni) non ADRENALINA PER VIA AEROSOLICA SVANTAGGI: Livelli ematici (tempi e dimensioni) non sufficientemente definiti e collaudati nel bambino Utilizzabile solo con il nebulizzatore (a domicilio; o in ospedale) Nessuno studio con questo sistema di erogazione in corso di anafilassi

Le mie (nostre) CONCLUSIONI

La somministrazione dell’Adrenalina per via aersolica non in alternativa, ma in associazione all’adrenalina i.m. va inclusa nell’iter terapeutico dell’anafilassi in PS oppure nel corso di TPO o di D.O. per alimenti È un intervento da associare all’adrenalina i.m. nei casi già conclamati con ostruzione delle vie aeree (come da position paper EAACI) ma anche da considerare come primo intervento all’esordio della sintomatologia nella nostra esperienza il suo utilizzo tempestivo ha evitato nei più il ricorso all’i.m.

Arch Dis Child. 1995;72:274

Arch Dis Child. 1995;72:274

Arch Dis Child. 1995;72:274

Arch Dis Child. 1995;72:274