RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLE EPATOPATIE RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLE EPATOPATIE RICCIONE 16 – 18 MAGGIO 2014 Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Nello studio morfologico del fegato, l’ecografia è la metodica di diagnostica per immagini di primo livello perché: Disponibile Affidabile A basso costo Innocua Ripetibile Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

B SCAN REAL TIME DOPPLER CEUS ELASTOSCAN (?) RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR B SCAN REAL TIME DOPPLER CEUS ELASTOSCAN (?) Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

VALUTAZIONE ECO DELLE EPATOPATIE RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR VALUTAZIONE ECO DELLE EPATOPATIE Il volume epatico Il pattern ecostrutturale La morfologia ed i margini epatici I segni di ipertensione portale (Il calibro del sistema portale ed il suo studio con ecocolordoppler, l volume della milza, la presenza di ascite) La presenza di linfonodi reattivi all’ilo epatico Lo studio delle vie biliari Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

La milza… I linfonodi… L’ascite…. Le vie biliari.. RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Il volume, la struttura, margini…. La milza… I linfonodi… L’ascite…. Le vie biliari.. Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Il sistema venoso cavale… RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Il sistema venoso cavale… Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Il sistema venoso portale RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Il sistema venoso portale Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Dal punto di vista ecografico possiamo distinguere le epatopatie in: RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Dal punto di vista ecografico possiamo distinguere le epatopatie in: EPATOPATIE DIFFUSE EPATOPATIE FOCALI Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Epatopatie diffuse Malattie infiammatorie da accumulo virali da tossici e farmaci alcoliche da occlusione venosa da ostruzione biliare autoimmuni metaboliche Malattie infiammatorie da accumulo steatosi emocromatosi morbo di Wilson

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR NELLE EPATOPATIE DIFFUSE IL QUADRO MORFOLOGICO ECOGRAFICO E’ FREQUENTEMENTE DEL TUTTO ASPECIFICO E NON PUO’ PRESCINDERE DAL QUADRO CLINICO Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Cirrosi micronodulare? RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Steatosi ? Epatite acuta? Epatite cronica? Cirrosi micronodulare? Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO Steatosi Deriva da un eccessivo accumulo di trigliceridi all’interno dell’epatocita E’ associata ad etilismo, malattie dismetaboliche e nutrizionali, uso di farmaci, obesità ecc… Se massiva e di lunga durata può evolvere in cirrosi Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO STEATOSI DI GRADO LIEVE Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR BUDD-CHIARI (insorgenza di malattia epatica in paziente con disordine coagulativo già noto) Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

SORVEGLIANZA DELL’EPATITE HCV ED HBV RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR SORVEGLIANZA DELL’EPATITE HCV ED HBV (come prevedere l’evoluzione in cirrosi?) Ecografia con scadenza annuale Biopsia epatica Elastografia (?) Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO L'elastografia epatica conosciuta anche con il nome commerciale FibroScan, è un sistema di misurazione non invasivo della "rigidità" del tessuto epatico. La metodica prevede l'uso di una sonda ecografica che trasmette un'onda di vibrazione di media ampiezza e bassa frequenza (50 Hz), la quale si propaga attraverso il fegato consentendo di valutarne l'elasticità; la velocità di propagazione dell'onda è maggiore nel fegato fibrotico che nel normale. Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Cirrosi epatica Esito di diverse patologie epatiche, ma piu’ frequentemente di epatiti da HBV e HCV e dell’epatopatia alcolica Risultato della reazione del fegato ad una lesione indipendentemente dalla eziologia Diagnosi bioptica

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR CIRROSI EPATICA Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Cirrosi epatica Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

La riduzione volumetrica ed i contorni lobulati del lob dx… RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR La riduzione volumetrica ed i contorni lobulati del lob dx… …..l’ipertrofia del lobo caudato Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

INVERSIONE DEL FLUSSO PORTALE RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR INVERSIONE DEL FLUSSO PORTALE Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Trombosi della confluenza splenoportale RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Trombosi della confluenza splenoportale Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

LE LESIONI FOCALI EPATICHE INQUADRAMENTO ECOGRAFICO RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR LE LESIONI FOCALI EPATICHE INQUADRAMENTO ECOGRAFICO Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

LESIONI BENIGNE PSEUDONODULO CISTI ANGIOMA IPERPLASIA NODULARE ADENOMA RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR LESIONI BENIGNE PSEUDONODULO CISTI ANGIOMA IPERPLASIA NODULARE ADENOMA Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR CISTI DA ECHINOCOCCO Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO Iperplasia nodulare focale Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Marzo 2012 Febbraio 2013 Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

LA SORVEGLIANZA IN PAZIENTE CIRROTICO SI FA CON ECOGRAFIA OGNI 4 MESI RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR LA SORVEGLIANZA IN PAZIENTE CIRROTICO SI FA CON ECOGRAFIA OGNI 4 MESI Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR COMPARSA DI NODULO OLTRE 1 CM IN PAZIENTE CIRROTICO IN SORVEGLIANZA CON US ? CEUS TAC RM Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

(Contrast Enhasment Ultra Sound) RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR CEUS (Contrast Enhasment Ultra Sound) Microbolle di esafluoruro di zolfo (Sono Vue) Somministrazione e.v. Volume circa quanto i globuli rossi ed in grado di attraversare il circolo polmonare 80% della dose viene espirata dopo 2 minuti. 100% dopo 15 minuti Aumentano l’ecogenicità del sangue (microcircolo) non distribuendosi nell’interstizio Ottima tolleranza Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR ANGIOMA Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR HCC WASH IN.. …WASH OUT Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

angioma Hemangioma HCC hcc CEUS

Wash-in… Wash-out DIAGNOSI HCC !! PRE Arterial Late Arterial Venous

NODULO IN CIRROSI: MODIFICHE ALL’ALGORITMO DIAGNOSTICO EASL 2012 Il CEUS non è più considerato Per essere considerati HCC i noduli di dimensioni tra 1 e 2 cm devono mostrare il medesimo tipico comportamento a TC ed RM L’alfafetoproteina non è più considerata parametro affidabile nella diagnosi di HCC EASL, 2012

ALGORITMO DIAGNOSTICO per NODULO IN CIRROSI RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR ALGORITMO DIAGNOSTICO per NODULO IN CIRROSI **arterial hypervscularity and venous/late phase washout EASL, 2012 (European Association for the Study of the Liver) Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze