CALCOLOSI BILIARE: DIAGNOSTICA PER IMMAGINI Alessandro Bartolozzi Centro Diagnostico Medico “Leonardo da Vinci” Firenze

1986 2014 Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Colecistite acuta e cronica COLELITIASI SINTOMATICA COMPLICANZE Colecistite acuta e cronica Empiema K (?) COLEDOCOLITIASI Pancreatite Ileo biliare Colangite ASINTOMATICA Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

COSA VIENE CHIESTO ALL’IMAGING? VALUTAZIONE PARETI, DISTENSIONE, LUME DELLA COLECISTI STUDIO DELLE VIE BILIARI (CALIBRO; DIFETTI ENDOLUMINALI) VALUTAZIONE PANCREAS E PARENCHIMA EPATICO ESCLUSIONE DI CAUSE EXTRABILIARI DELLA SINTOMATOLOGIA Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

QUALE METODICA DI IMAGING E’ UTILIZZABILE? Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA UTILIZZO ESCLUSIVO NELLA CALCOLOSI “COMPLICATA” (es. pancreatite acuta; ileo biliare) CALCOLI BILIARI IN TC: IPERDENSI ISODENSI (non riconoscibili!) IPODENSI Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

ECOTOMOGRAFIA (EG) INDAGINE DI PRIMA SCELTA PER LO STUDIO DELLE VIE BILIARI VELOCE – DI BASSO COSTO NON INVASIVO NON IMPIEGA RADIAZIONI IONIZZANTI 95% DI SENSIBILITA’ NELLA COLELITIASI 90% DI SENSIBILITA’ NEL RICONOSCIMENTO DI COLECISTITE LIMITI DIPENDENTI DAL PAZIENTE E DALL’OPERATORE PZ. DIGIUNO DIETA ADEGUATA NEI 2 GG. PRECEDENTI L’ESAME Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

ECOTOMOGRAFIA (EG) REQUISITO FONDAMENTALE DELL’OPERATORE: LA PAZIENZA! SCANSIONI SOTTOCOSTALI E INTERCOSTALI SCANSIONI LONGITUDINALI, TRASVERSALI, OBLIQUE VARIAZIONI DEL DECUBITO SCANSIONI A PAZIENTE SEDUTO O IN PIEDI AREE CRITICHE: REGIONE INFUNDIBOLOCISTICA E COLEDOCO Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

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molteplici calcoli subcentimetrici, mobili, fonoassorbenti. “Colecisti regolarmente distesa, con pareti di spessore sottile ed uniforme. Nel suo lume molteplici calcoli subcentimetrici, mobili, fonoassorbenti. Vie biliari intra- ed extraepatiche di calibro normale. Non rilevabili calcoli nel lume della via biliare principale.” Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

POLIPO PARETE ANTERIORE POLIPO PARETE POSTERIORE CALCOLI NON FONOASSORBENTI ADENOMIOMATOSI PARIETALE Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

“FANGO” BILIARE Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

COLECISTITE Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

COLEDOCOLITIASI Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

(Colangiopancreatografia RM) COLANGIO-RM (Colangiopancreatografia RM) NON INVASIVA NON IMPIEGO DI RADIAZIONI IONIZZANTI NON IMPIEGO DI MDC ACQUISIZIONI DIPENDENTI DAL T2 SOPPRESSIONE DEL SEGNALE DEL TESSUTO ADIPOSO APNEA O GATING RESPIRATORIO POST-PROCESSING (MPR, MIP, MIP THIN, VR) SEGNALE ELEVATO (BIANCO) DEI FLUIDI STAZIONARI ASSENZA DI SEGNALE (NERO) DI CALCOLI E GAS Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

COLANGIO-RM Due modalità di acquisizione: VOLUMETRICA, con singola sezione ad elevato spessore (30-50 mm), con tempi brevissimi (2-3 secondi) ma con risoluzione spaziale non ottimale MULTISLICE, con sezioni di strato sottile (1-2 mm), con maggiori tempi di acquisizione (gating respiratorio) e possibilità di ricostruzioni multiplanari, MIP, MIP a strato sottile e volume rendering Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Indicazioni principali COLANGIO-RM Indicazioni principali SEGNI CLINICI-UMORALI DI COLESTASI CON EG NEGATIVA PANCREATITI RICORRENTI “SINE CAUSA” ANATOMIA ALBERO BILIARE (PRE-TRAPIANTO) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

COLANGIO-RM Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

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MAI ACCONTENTARSI DELLE IMMAGINI MIP MPR MAI ACCONTENTARSI DELLE IMMAGINI MIP CHE IL SOFTWARE ESEGUE IN MODO AUTOMATICO! Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

POSSIBILI FALSI POSITIVI: AEROBILIA DA PREGRESSA PAPILLOTOMIA ARTEFATTI DA STRUTTURE VASCOLARI ARTEFATTI PARAMAGNETICI Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

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