Angela Denaro Centro Oncologico Trieste L’impiego di nab-paclitaxel nel trattamento terapeutico del carcinoma mammario metastatico CASO CLINICO Angela Denaro Centro Oncologico Trieste

J.K. anni 72 PS 0 Obesità (cm 156 Kg 75) Ipertensione lieve Diabete controllato con la dieta Non cardiopatia (LVEF 60%)

Febbraio 2011 carcinoma mammario T4b (7 cm) N2 (4cm) duttale infiltrante ER - PgR - Her2 - G3 Ki67 60%

Esami di stadiazione: M1 polmone e fegato M1 multiple e bilaterali (max 2,2 cm) Lobo destro 15.5mm e 11.3 mm; Lobo sinistro 8.5 mm

Chemioterapia di I° linea (dal 15-03-2011 al 29-06-2011) EC (90/600) 6 cicli (dose 80% per età e obesità) PEG-Filgrastim profilassi Buona tolleranza Astenia e nausea G2 LEVF dopo 6° ciclo 60%

LUGLIO 2011: DOPO CHEMIOTERAPIA I LINEA Risposta locale: NC Polmone : regressione minima (SD) Fegato RP ( lesione unica)

Chemioterapia di II° linea: ABRAXANE MOTIVAZIONE DELLA SCELTA SCHEDULA SOMMINISTRAZIONE Indicazione a taxano in monoterapia Non necessaria premedicazione Problemi logistici per terapia settimanale (Struttura e Paziente) 5HT3 1 fl in 100 cc SF in 10 minuti Abraxane 260 mg/mq in 20 ml di SF in 30’ SF 100 ml in 10’ SOMMINISTRATI 8 CICLI (dal 29-08-2011 al 23-01-2012) Dose paziente 400 mg (90% x obesità) Non profilassi con peg-filgrastim Non rinvii né riduzioni di dose

EVENTI AVVERSI I 1° ciclo: lamenta 3 episodi di vomito nelle prime 24 ore e nausea G2/3 per successive 48 ore. Dal 2° ciclo aggiunto desametazone 8 mg alla terapia antiemetica. Non ulteriore tossicita GI Astenia G1 per 8/10 giorni fino al 4° ciclo; G2 nei cicli successivi

EVENTI AVVERSI II: neurotossicità Non presente al 1° ciclo G1 mani e piedi per 2/3 giorni 2° e 3° ciclo G1 mani e piedi 8/10 giorni 4° e 5° ciclo G2 per 8 giorni 6° ciclo, poi G1 persistente G2 per 10-12 giorni , poi G1 persistente 7°- 8°

Risposta locale 1° CICLO 3° CICLO 5° CICLO 7° CICLO

RISPOSTA SU M1 DOPO 3 CICLI : RC FEGATO RP POLMONE DOPO 6 CICLI : RC POLMONE

Considerazioni sul caso 1° linea RP a livello epatico, NC polmone e MR a livello locale 2° linea con Abraxane progressivo rapido miglioramento locale, RC epatica dopo 3 cicli, RC polmonare dopo 6 Terapia interrotta dopo 8 cicli (neurotossicità) e necessità di rivalutazione

Commenti Eccellente efficacia Tempi diversi alla risposta Buon profilo di tolleranza GI e midollare Neurotossicità nella norma ma all’8° ciclo inizia impatto sulla QdV In ragione della Risposta, previa PET, ipotizzabile Chirurgia

Evoluzione del caso 04/2012: Comparsa di sintomatologia neurologica con impossibilità alla deambulazione TC Encefalo: multiple localizzazioni di malattia a livello encefalico associate ad edema perilesionale (almeno 5) RT palliativa panencefalica per un totale di 20 Gy in 5 sedute + Terapia antiedemigena e steroidea Deceduta a maggio 2012