L’ INNOMINA(BILE)TO HIV PERINATALE

Storie di Ordinario Disagio Metropolitano? Lo straniero (dn ) Madre nata in Costa d’Avorio Aborto nel 1989 Care prenatale (attuale gravidanza) in AO cittadina: no HIV- test) Parto vaginale in altro ospedale cittadino (HIV+ test “dopo parto”) Alla dimissione suggerito “a voce” accesso al Centro IP In 29a giornata HIV RNA copie, inversione CD4/CD8. Probando A1, madre B1!!!!!! Madre tossicodipendente TC emergenza (32° EG) Trasferito TIN (prematurità e crisi astinenza) IV gg vita referto materno HIV+ e trasferimento AUP HAART ( e non solo…) HIV RNA – copie – negativo – non eseguito – copie Il nativo (dn )

Dylan: qualcosa in più da poter fare… La madre  Terzi-gravida, HIV + dal 2002  Classe di rischio (cdc) A2  Prevenzione secondaria: Terapia antiretrovirale (HAART) Terapia antiretrovirale (HAART) TC elezione TC elezione AZT intrapartum AZT intrapartum  Viral load indeterminabile alla 36° Il figlio  Nato a 38w in ospedale territoriale  Apgar 8 a 1’ 9 a 5’  Prevenzione terziaria Allattamento con formula (dalla nascita) Allattamento con formula (dalla nascita) AZT dose standard, MA Inizio alla 48° di vita AZT dose standard, MA Inizio alla 48° di vita

Emanuele La madre  Terzigravida, italiana, abs, ricoverata per minaccia di parto pretermine e rottura intempestiva delle membrane in Ospedale ad alta specializzazione  HBs, HCV, VDRL, TPHA e TORCH IgG negativi;  storia di vaginiti ricorrenti  HIV eseguito solo al ricovero  PROM >10 ore  Parto spontaneo precipitoso (26 EG) Il figlio  ELBW (800gr)= AGA  Apgar 5 a 1’ 7 a 5’  Grave depressione perinatale per cui viene sottoposto a cure intensive quali rianimazione primaria, intubazione, cateterismo dei vasi ombelicali  Posto in ventilazione meccanica

Sviluppi  A circa 1 ora dalla nascita viene comunicata la sieropositività materna per l’HIV-1. L’antigenemia materna p24 era positiva, CD4 300/mm cubi, HIV-RNA 400,000 copie/ml.  Viene applicata prevenzione terziaria con terapia duplice: Zidovudina (Retrovir) 1,5 mg/kg x 2 ev Zidovudina (Retrovir) 1,5 mg/kg x 2 ev Nevirapina (Viramune) 2 mg/kg x 2 dosi x os Nevirapina (Viramune) 2 mg/kg x 2 dosi x os

Ma non basta…  A 6 giorni di vita il piccolo sviluppa una micosi cutanea generalizzata (rash desquamante).  Peggioramento rapido del quadro respiratorio.  Colture su sangue e BAL positive x Candida  Inizia amfotericina B lipid complex  Dopo 10 giorni, miglioramento del quadro clinico, ma  Subentrano Anemia grave e piastrinopenia (?inibizione midollare) Anemia grave e piastrinopenia (?inibizione midollare) Acidosi lattica (?tossicità mitocondriale) Acidosi lattica (?tossicità mitocondriale) Ipertransaminasemia, ittero protratto Ipertransaminasemia, ittero protratto

Colpa dell’HIV o del trattamento? EtàHIV-RNA Viral load (copie/ml) 48 ore NEGATIVO < giorni POSITIVO A 30 g di vita sepsi da Pseudomonas aeruginosa EXITUS EXITUS