XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB ATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA THotel – Cagliari, 25/27 Aprile 2013 PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA ….Non credo alla plication Stefano Cariani Università di Bologna Dipartimento di Chirurgia Generale e dei Trapianti d‘Organo Centro di Studio per la Terapia Chirurgia dell’Obesità Patologica stefano.cariani@unibo.it 1

PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA … PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA ….Non credo alla plication Una storia che inizia tanto tempo fa Tretbar LL, Taylor TL, Sifers EC. Weight reduction. Gastric plication for morbid obesity. J Kans Med Soc. 1976;77(11):488–90. Già negli anni ‘70 si parlava di plicatura gastrica…mai entrata nella pratica clinica perché considerata meno efficace della Gastroplastica e gravata da maggiori complicanze

L’avvento della laparoscopia ha modificato l’atteggiamento chirurgico… PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA ….Non credo alla plication L’avvento della laparoscopia ha modificato l’atteggiamento chirurgico…

PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA … PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA ….Non credo alla plication E’ un intervento tecnicamente meno impegnativo di una sleeve, di una GPV e di un bypass gastrico… … è anche meno pericoloso? La freccia rossa indica il passaggio esofago-cardiale CASO A (plicatura anteriore): non vi è ostacolo alla progressione esofago-gastrica CASO B (plicatura laterale): vi è potenzialmente il rischio di determinare un ostacolo alla progressione esofago-gastrica

PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA … PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA ….Non credo alla plication Solo teoria? Case report : ostruzione gastrica dopo 2 settimane dalla plicatura gastrica trattata con ripristino della anatomia nativa Esperienza su singolo centro pubblicata Aprile 2013: 25% di re-ospedalizzazioni per vomito incoercibile, 9% ripristino della volumetria gastrica

PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA … PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA ….Non credo alla plication La plicatura viene solitamente eseguita sovrapponendo due o tre suture in continua non assorbibili La prima linea di sutura può potenzialmente ischemizzare la parete gastrica compresa nella plicatura E’ già stata descritta la condizione di ischemia dello stomaco plicato (definita dagli autori sindrome compartimentale dello stomaco) legata all’edema compreso nella plicatura che ha determinato una sofferenza ischemica estesa del fondo

PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA … PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA ….Non credo alla plication Una delle complicanze più frequenti dopo gastroplastica verticale sec. Mason era la deiscenza della sutura verticale... Può succedere qualcosa di simile anche dopo plicatura? Un reintervento in tale sede è molto indaginoso perché implica la rimozione della linea di sutura più esterna e il successivo riconfezionamento Immagine di deiscenza di plicatura (freccia bianca) pubblicata come “ernia gastro-gastrica” Deiscenza della sutura più interna

PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA … PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA ….Non credo alla plication Dati di una recente review (2012): Complicanze riportate tra 7 e 15,3% Attualmente l’incidenza di fistole sottocardiali in seguito a sleeve gastrectomy si attesta al 2,2% (dati ASMBS) In ogni caso, anche per la sleeve gastrectomy, in origine l’incidenza di fistole era riportata maggiore del 10%

Sembra che nel tempo i risultati tendano a migliorare PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA ….Non credo alla plication Risultati attesi di poco migliori a quelli di un bendaggio gastrico??? Sembra che nel tempo i risultati tendano a migliorare Anche con la sleeve gastrectomy si sono ottenuti risultati progressivamente migliori (es. riduzione diametro bogie)

PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA … PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA ….Non credo alla plication Vi è un consenso largamente condiviso nel considerare attualmente la plicatura gastrica come procedura SPERIMENTALE, che deve essere proposta solo nell’ambito di trial clinici monitorati con uno stretto follow up, valutandoi risultati sia in termini di perdita di peso che di QUALITA’DELLA VITA ed incidenza di COMPLICANZE

PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA … PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA ….Non credo alla plication La plicatura gastrica NON E’ un’entità nuova ai professionisti della chirurgia Bariatrica Le innovazioni tecniche e tecnologiche giustificano un riesame dei rischi e dei benefici connessi a tale tecnica per verificare la possibile applicazione nella pratica clinica AL MOMENTO ATTUALE E’ SCONSIGLIATO PROPORRE QUESTO INTERVENTO IN CENTRI NON OPPORTUNAMENTE QUALIFICATI E AL DI FUORI DI TRIALS CLINICI DI SPERIMENTAZIONE, I CUI RISULTATI VENGANO COSTANTEMENTE AGGIORNATI E RESI NOTI

PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA … PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA ….Non credo alla plication…Non ancora Stefano Cariani stefano.cariani@unibo.it www.unibo.it