Alma Mater Studiorum, Università di Bologna LA GESTIONE DEI DISTURBI URINARI DOPO TRATTAMENTO RADICALE Dr. Debora Marchiori Alma Mater Studiorum, Università di Bologna

Neoplasia prostatica: attualità Il PSA ha drammaticamente aumentato l’incidenza di Pca; La maggior parte dei Pca sono “indolenti” e riflettono una significativa overdetection; In caso di malattia clinicamente significativa viene proposto un TRATTAMENTO RADICALE; I trattamenti radicali per la neoplasia prostatica in stadio localizzato sono: Prostatectomia radicale (PR) Radioterapia (RT) Ottimi risultati in termini di OS, CDS e CD

Let’s take a look under the gown!!! Criticità: funtional outcomes Implicazioni psico-somatiche legate a: Età; Aspetti socio-relazionali; QoL; Frustrazione dell’operatore

Prostata: anatomia

TRATTAMENTO RADICALE: functional outcomes Kang et al.  2007;14(3):250-257 Presenza di END POINTS incompatibili o ambigui; Non uniforme SELEZIONE dei pazienti; Differenti DEFINIZIONI di incontinenza (112 /review); Differenti CRITERI di INCLUSIONE: età Dose (RT) Tecnica (PR/RT) tipologia di trattamento (adiuvante/combinato) Buddaus L., Bolla M. et al. Eur Urol 2012

PROSTATECOMIA RADICALE: disturbi urinari Prostatectomia radicale ( RRP, LRP, RARR): Incontinenza urinaria da sforzo Incontinenza da urgenza Incontinenza mista

A: solo fisiokinesi terapia domiciliare B: fisiokinesi terapia con pelvic trainer

Prostatectomia radicale: IU Trattamento : Conservativo NON CURATIVO MA PALLIATIVO: Fisiokinesi terapia perineale Non CONSERVATIVO: Espansori uretrali (bulking agents) Male sling Sfintere artificiale

RADIOTERAPIA: disturbi urinari EBRT,IMRT,IGRT, BRACHITERAPIA: effetti ACUTI ( frequenti e self-limited): prostatiti e cistiti Severa disuria ( frequenza, urgenza ed incontinenza) Ematuria RAU effetti CRONICI (rari/dose-dependant):5-12% cancer control 2007

RADIOTERAPIA: disturbi urinari Boettcher et al BJUInt 2011

Radioterapia: terapia disturbi urinari HB-EGF GLP Glicoproteine Funzionali Strutturali THP Uroplakin Biglycan Decorin Perlecan Syndecan Proteoglicani GAGs Glicolipidi Polifunzionali GP-51 Epitectina Int Urogynecol J. 2011 Prostatiti/RAU/disuria: Serenoa Repens Integratori con effetto antiflogistico /antiossidante ( estratti di piante e derivati ) Alfa-litico (es. silodosina ) Cistiti/urgenza minzionale/CPP/ematuria: Acidificatori delle urine Preparati a base di cramberry Instillazioni endovescicali di condroitin solfato Fisiokinesi terapia Anticolinergici Ematuria post attinica: Elettro-coagulazione

DRY IS REALLY DRY? Quale è il problema? SELEZIONE DEI PAZIENTI: Valutazione oggettiva/soggettiva del sintomo DRY IS REALLY DRY?

Difficoltà nel capire chi deve essere realmente trattato; Quale è il problema? All’interno dello stesso gruppo di pazienti, la percentuale di incontinenza post-operatoria possa cambiare significativamente in base al criterio usato: Criterio 1: Soffre di un qualche problema relativamente a perdite di urina? (No) Continenti: 88% (Si) Incontinenti: 12% Criterio 2: In media quanto spesso perde urina? (1 volta/die) Continenti: 97.5% (>1 volta/die) Incontinenti: 2.5% Criterio 3: Quanti pad/die usa al giorno? (1 volta/die) Continenti: 100% (>1 die) Incontinenti: 0% Wei et al. J Urol 164: 744, 2000 Difficoltà nel capire chi deve essere realmente trattato; Non interesse nel trattamento: focus su aspetti oncologici mancanza di competenze

Quale è il problema? 2. TIMING : ONCOLOGICAL OUTCOMES 2. TIMING : tempi di recupero (impatto sulla QoL); trattamenti adiuvanti; delaying; condizione generale del paziente; ONCOLOGICAL OUTCOMES ONCOLOGICAL OUTCOMES ONCOLOGICAL OUTCOMES

Quale è il problema? 3. SCELTA DEL TRATTAMENTO: conservativo; invasivo; palliativo;

Quale è il problema? 4. GLI OPERATORI Trattamento medico dei disturbi urinari UROLOGO PAZIENTE RADIOTERAPISTA Acidificatori delle urine Preparati a base di cramberry Instillazioni endovescicali Anticolinergici Serenoa Repens Estratti di piante e derivati Alfa-litico Fisiokinesi terapia perineale Trattamento chirurgico

Quale è il problema? 5. MULTIDISCIPLINARIETA’

….patients want what they hear, read and…..what they are advised for…. Quale è il problema? 5. PERCORSI DEDICATI Consulenza multidisciplinare post trattamento; Interazione tra gli specialisti; Sinergia di trattamento tra i vari specialisti; Spazi e personale dedicato; ….patients want what they hear, read and…..what they are advised for….

….we develop minds that think…, hearts that care and hands that serve….. J. Bush Library Grazie a tutti