Neurourologia in sintesi Disfunzioni vescicali dal punto di vista neurologico: Anamnesi ed esame obiettivo mirati Urodinamica Indagini neurofisiologiche Indagini radiologiche Gestione terapeutica
Il controllo centrale avviene a livello dei lobi frontali e del centro pontino della minzione La via nervosa scende al midollo sacrale Dal parasimpatico sacrale partono i nervi diretti alla vescica L’esame obiettivo neurologico è focalizzato sugli arti inferiori, in quanto la vescica neurologica deriva in genere da lesioni spinali: Indagare la sensibilità della regione sellare Indagare il sistema nervoso periferico Indagare particolari malattie neurodegenerative (MSA) Indagare la funzione erettile nell’uomo
Studio urodinamico Studio funzionale delle vie urinarie inferiori (vescica e uretra) costituito da: uroflussimetria misurazione del residuo post-minzionale cistomanometria in fase di riempimento e svuotamento vescicale videocistometria studio delle pressioni uretrali Lo studio elettrofisiologico del pavimento pelvico completa le indagini urodinamiche
Esami elettrofisiologici EMG in corso di esame urodinamico EMG dello sfintere anale (atrofia multisistemica) EMG dello sfintere uretrale (sindrome di Fowler) Riflesso bulbo-cavernoso Potenziali evocati sensitivi del nervo pudendo Latenze motorie distali del nervo pudendo Risposta simpatico-cutanea della regione genitale
Iperattività detrusoriale
Gestione dell’incontinenza urinaria
Gestione della vescica neurologica nella SM DDAVP: desmopressina CISC: cateterismo intermittente pulito CMBE: cannabinoidi BoNT/A: tossina botulinica A IDC: catetere a permanenza
Trattamenti chirurgici per incontinenza