Carcinoma squamoso Displasia squamosa/carcinoma in situ: Lesioni pre-invasive Displasia squamosa/carcinoma in situ: (Presenza di atipie nei vari strati di un epitelio metaplastico squamoso) Carcinoma squamoso Iperplasia  metaplasia  displasia  ca. in situ  ca. invasivo Fattori di rischio  lesioni pre-maligne multifocali 4% dei pazienti: presentazione multifocale 6% dei casi di cancro del polmone: sviluppo di seconda neoplasia polmonare primitiva. I pazienti con maggior rischio di sviluppare un cancro al polmone sono quelli che ne hanno già avuto uno!! Il carcinoma polmonare si sviluppa da una zona di cellule atipiche in situ che, dopo u periodo di latenza imprecisato, si trasforma in una piccola area di ispessimento, rilevata, della mucosa bronchiale. In seguito questo piccolo focolaio, di solito < ad 1 cm2, assume l’ aspetto di un’ escrescenza irregolare, simil verrucosa, che solleva ed erode l’ epitelio di rivestimento. Nella displasia squamosa, le cellule atipiche sono presenti nei vari strati di un epitelio neoplastico squamoso. (l’ evoluzione della neoplasia può portare alla formazione di una massa che, continuando a crescere, protrude nel lume bronchiale dando origine ad una massa endoluminale oppure può infiltrare la parete del bronco, estendendosi lungo i tessuti peribronchiali alle adiacenti regioni del mediastino) 4.2.2. L’istotipo

Iperplasia adenomatosa atipica (AAH): Lesioni pre-invasive Iperplasia adenomatosa atipica (AAH): (Piccoli focolai millimetrici di proliferazione di pneumociti di tipo II lievemente atipici con “gap” tra le cellule) ADENOCARCINOMA BRONCHIOLOALVEOLARE Numerosi studi hanno individuato l’AAH come precursore dell’adenocarcinoma, in particolare del BAC non mucinoso. I dati morfologici a sostegno di questa ipotesi si basano sull’osservazione che le due lesioni sono spesso adiacenti o concomitanti. Numerosi studi hanno individuato nell’ iperplasia adenomatosa atipica il precursore dell’ adenocarcinoma bronchiolo- alveolare. L’ iperplasia adenomatosa atpica è caratterizzata da piccoli focolai millimetrici di proliferazione di pneumociti di tipo II lievemente atipici con “gap” tra le cellule. 4.2.2. L’istotipo

Iperplasia neuroendocrina idiopatica diffusa (DIPNECH) Lesioni pre-invasive Iperplasia neuroendocrina idiopatica diffusa (DIPNECH) (Nidi di cellule neuroendocrine benigne al di sotto dell’epitelio bronchiolare nel contesto di focolai scleroinfiammatori) CARCINOIDE Precursore di tumourlets e carcinoidi tipici e atipici: 2/3 dei pz con carcinoidi periferici mostrano DIPNECH nell’epitelio bronchiolare adiacente. In una quota di pz, la DIPNECH si associa a una fibrosi bronchiolare ostruttiva, causata dal rilascio di citochine e fattori di crescita (gastrin-releasing peptide, fibroblast growth factors) da parte delle cellule neuroendocrine Nell’ iperplasia neuroendocria idiopatica diffusa, nidi di cellule neuroendocrine benigne al di sotto dell’epitelio bronchiolare nel contesto di focolai scleroinfiammatori sono all’ origine di tumorlets, proliferazioni benigne di cellule neuronali iperplastiche di scarso significato o piccole dimensioni e di carcinoidi, sia tipici o atipici. 4.2.2. L’istotipo

IMMAGINI LESIONI PRE-INVASIVE BRONCHIOLOALVEOLARE SQUAMOSO CARCINOIDE 4.2.2. L’istotipo