L’impiego di nab-paclitaxel in II linea nel trattamento terapeutico del carcinoma mammario metastatico Elena Zafarana UO Oncologia Medica “S.Pitigliani” Ospedale Misericordia e Dolce Prato LIDO DI CAMAIORE 18 Aprile 2012

Caratteristiche cliniche della paziente Donna di 47 in menopausa iatrogena (ovariectomia nel febbraio 2009) PS ECOG: 2 Nessuna comorbidita’ Familiarita’ di primo grado positiva per neoplasia mammaria BRCA1 e BRCA2 mutato

Anamnesi oncologica Marzo 1998 MR SX+svuotamento ascellare (EI CDI+CLI: pT2 N5/23 M0 ER 31%, PGR10%) Chemioterapia Adiuvante Epirubicina x4 cicli CMF (1,8 q 28) x 4 cicli; Nessuna ormonoterapia Luglio 2007 MR DX + linfoadenectomia di I livello (EI: CDI pT1b N1mic (1/4), ER 70%, PgR 40%, Ki67 20%, Her 2 neg , IV assente) Tamoxifene fino al aprile 2009

Diagnosi di ripresa di malattia Febbraio 2011 per comparsa di tosse stizzosa associata a dispnea per sforzi lievi, dolore sternale e linfoadenopatia palpabile (1 cm) in sovraclaveare dx 12 aprile 2011: TC torace-addome con mdc  recidiva di malattia a livello epatico, linfonodale (sovraclaveare), tessuti molli e dubbio osseo (frattura sternale) confermato scintigraficamente 9 Maggio 2011: agoaspirato linfonodi sovraclaveari e biopsia epatica (EI: infiltrazione da carcinoma) ER 95%, PgR 5%, Ki 67 > 50%,HER2 1+ 26 Maggio 2011 giunge alla nostra osservazione

Trattamenti per la malattia metastatica Dal 26 maggio 2011 al 25 agosto 2011: Capecitabina e Vinorelbina (5 cicli) All’ 5°ciclo di terapia incremento di dolore osseo (arto superiore destro e sterno) e viscerale (ipocondrio dx) TC torace-addome con mdc (8 Settembre 2011): PD epatica, tessuti molli (parete toracica) Dal 20 settembre 2011 al 24 febbraio 2012: Nab-paclitaxel (260 mg/mq D1 q21): 8 cicli regolarmente somministrati

Tossicità registrata in corso di trattamento con Nab-paclitaxel Alopecia G2 dal g14 del 1° ciclo: ongoing Artromialgie G2 gestite con FANS Astenia G1 dal 2 ° ciclo: ongoing Disgeusia G2 dal 1° ciclo: ongoing Febbre non neutropenica (39 C°) G2 dal 10° al 12° giorno del 3° ciclo gestita con levofloxacina CTCAE v 4.0

Valutazione della risposta al trattamento con Nab-paclitaxel Quadro clinico: dal 2° ciclo miglioramento della dispnea e del dolore sternale Rivalutazione di malattia dopo 4 cicli con TC torace- addome (9 Dicembre 2011): RP a livello linfonodale, epatica e polmonare Quadro clinico: dal 7° ciclo riferita maggiore astenia Rivalutazione di malattia dopo l’ 8° ciclo (16 Marzo 2012): PD epatica e ossea -

Riepilogo caso clinico - Fasi del trattamento ed evoluzione clinica corrispondente Periodo Trattamento Evoluzione clinica