Mobilità e funzionalità articolare Palpazione Calore di un’articolazione al termotatto Grado di dolore/dolorabilità evocato nelle diverse manovre Presenza di versamento intraarticolare (ballottamento) Consistenza della tumefazione (sinovite, tumefazione ossea..) Presenza di iperlassità legamentosa Mobilità e funzionalità articolare Misurazione in gradi, presenza di scroscio articolare, dolore

RACHIDE CERVICALE ESTENSIONE / FLESSIONE ROTAZIONE / FLESSIONE LATERALE Seduto NELL AIG SINTOMO DOPORE SPESSO NN C’è MA CI SONO SEGNI INDIRETTI RIGIDITà E LIMITAZ FUNZ VALUTARE TUTTE ARTICOLAZ DOPO ANAMNESI E EO GENRALE RACHIDE NN SI GONFIA QUINDI SI VALUTA MOBILITà ESTENSIONE SU PAINO SAGITTALE GUARDA SOFFITTO FLESSIONE TOCCA PETTO CON MENTO ROTAZIONE A 90° FLESSIONE LATERALE TOCCA SPALLA CON ORECCHIO (ES TORCICOLLO MIOGENO LIMITAZ E DOLORE X SPASMO MUSCOLARE) NELLE ARTRITI Più COINVOLTA ESTENSIONE

ATM SIMMETRICHE SI POSSONO PALPARE QUANDO C è VERSAMENTO LA LIMITAZ FUNZ SI Può VALUTARE NELL APERTURA DELLA BOCCA (AUSCULTARE CON FONENDO SCROSCIO) REGOLA MANO INDICE MEDIO ANULARE X SAPERE SE APERTURA BOCCA è FISIOLOGICA NELLE PAT MONOLAT CI SARà DEVIAZIONE MANDIBOLA DA UN LATO O DAL’ALTRO REGOLA delle DITA

A. STERNO-CLAVEARE SPALLA ABDUZIONE ROTAZIONE INTERNA ROTAZIONE ESTERNA A STERNO CL TUMEFATTE E DOLENTI Art. Scapolo aomerale = CUFFIA ROTATORI CAPSULA ARTICOL RESISTENTE CHE FA Sì CHE SPALLA INFIAMMATA NN SI VEDE TRANNE IN CASI ECCEZ SEGNI INDIRETTI LIMITAZ FUNZ ABDUZIONE FINO A 90° ROTAZIONE INT E ESTERNA SU PIANO FRONTALE FARE QUESTE MANOVRE FISSANDO LA CINTURA SCAPOLO OMERALE SPALLA

GOMITO ESTENSIONE FLESSIONE NORMALE ESTENSIONE = 180°(IPERLASSITà LEGAM +5-10°) CI BASIAMO ANCHE SU ISPEZ E PALPAZ AL CENTRO DELLE 2 PROMINENZE OSSEE C’è CAVITà ARTICOLARE (fossa olecranica) SE VERSAM NN SI VEDE Più MA TUMEFATTA

POLSO FLESSIONE ESTENSIONE Ispezione palpazione radiocarpica e radioulnare Flessione ed estensioni normali fino a 90°

MCF – IFP - IFD Ispezione palmo eminenze tenar e ipotenar se ben rappresentate NO ipotrofia, tumefazioni noduli eritema Poi faccio stringere pugno valuto MCF se regolari senza tumefazioni c’èspazio in mezzo Poi faccio chiudere solo punta dita x valutare la flessione delle IFP e IFD Poi palpazione una x una delle MCF IFP IFD X valutare infiammazione tendinea nostro dito su palmo mano e facciamo aprire e chiudere dita: se c’è infiammaz sis ente liquido scorrere sotto dita

ANCA ROTAZIONE ESTERNA ROTAZIONE INTERNA F. AB. ER. TEST FABER FLESSIONE abduz extrarotaz valuta ossa legam muscoli deve toccare lettino, se si blocca o problema anca o contrattura muscolare dei vari fasci tipo ileopsoas X valutare solo articolaz flessione con rotaz interna circa 90°ed esterna circa 40° Nn ci sono parametri fissi ma fattori anatomici con variabilità individuale tipo angolo collo femore: se partologia il b ritrae arto, piange Importante simmetricità che è aptologica anche in assenza di dolore ROTAZIONE ESTERNA ROTAZIONE INTERNA

ANCA ADDUZIONE ESTENSIONE

ANCA ABDUZIONE FLESSIONE

GINOCCHIO FLESSIONE ESTENSIONE ART + COLPITA E + FACILE DA ESAMINARE CALOR E RUBOR POCO AFFIDABILI RISPETTO A TUMOR E FUNCTIO LESA COME PARAMETRI DI ARTRITE ISPEZIONE FOSSETTA TRA PATELLA E CONDILO MEDIALE FEMORE DOVE SI LOCALIZZA LIQUIDO SINOVIALE DI SOLITO E’ UN FILM VIRTUALE (NN C è IN Età PEDIATRICA) SE C’ è ALLARME = NN SI VEDE + FOSSETTA PALPAZIONE MANO SU ROTULA FLETTO ED ESTENDO: SE C è LIQUIDO QUESTO SCIVOLA SU ROTULA E SI SENTE SOTTO LA MANO MOBILITà ESTENSIONE CIRCA 180° IPERLASSITà +5-10° FLESSIONE TALLONE TOCCA GLUTEO

CAVIGLIA FLESSIONE ESTENSIONE ABDUZIONE ADDUZIONE A. TIBIO-TARSICA A. SOTTOASTRAGALICA A TIB TARS SI VALUTA A GINOCCHIO FLESSO FLESSIONE 90° ESTENSIONE 180° TUMEFAZIONE SI VALUTA SUL DORSO DEL PIEDE A SOTTOASTRAGALICA X MOVIMENTI LATERALI SE TUMEFAZ SOTTO MALLEOLARE ABDUZIONE ADDUZIONE

PIEDE ISPEZIONE E PALPAZ TARSO X TUMEFAZ MOBILIZZAZIONE TARSO ISPEZ PALPAZ E MOBILIZZAZ METATARSOFALANFEE E INTERFALANGEE UNA X UNA COMPRIMO TENDINE D’ACHILLE DOLORE IN CASO DI TENDINITE E TALLONE NEL PUNTO IN CUI TENDINE SFIOCCZ SU CALCAGNO; VALUTO SIMMETRICITà

COLONNA VERTEBRALE + RARAM INTERESSATA NELLE FORME REUMATOLOGICHE (INFIAMMATORIE) + FREQ SACROILIACHE IN MASCHI CON PARTICOLARE ASSETTO GENETICO

COLONNA VERTEBRALE la rachialgia nel bambino ha sempre una causa organica finchè non dimostrate il contrario…

Valutazione forza muscolare Muscle Movement Test (MMT) Sternocleidomastoideo Retto addominale Punteggio da 0 a 5 per ogni distretto, per un max di 20 Valutazione di 4 distretti muscolari: - Sternocleidomastoideo - Deltoide - Retto addominale - Ileopsoas Richiedere al paziente l’esecuzione di movimenti attivi con e senza resistenza Valutazione dello score del MMT In posizione supina, sollevare il capo dal piano del letto In posizione supina, sollevare il tronco dal piano del letto, mantenendo le gambe dritte in estensione. In posizione supina, sollevare la gamba dal piano del letto ,dritta in estensione. In posizione seduta, sollevare le braccia, flesse e poste orizzontalmente , sovrapposte l’una all’altra Ileopsoas (valutazione del cingolo pelvico) Deltoide (valutazione del cingolo scapolare)