CASI CLINICI PAZIENTI con FEBBRE

Caso N. 1 Luca , 15 giorni Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: negativa Anamnesi patologica remota: negativa A. Patologica prossima: da 12 ore il bambino presenta febbre (TC 38.5 °C), irritabilità, suzione scarsa

Luca , 15 giorni Esame obiettivo Piange se manipolato, tende ad assopirsi, suzione poco valida Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa TC 38.5°C, FC 142 bpm, Sat.O2 98%, refill 3 sec.

Luca , 15 giorni ACCERTAMENTI Emocromo: GB 27800/mm3 (79% n, L 13) Hb 13, PLT 760.000/mm3 Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma PCR: 8 mg% Stick urine: negativo Rx torace: negativo

RACHICENTESI Liquor torbido Glicorrachia: 25 mg% (glicemia 80 mg%) Proteinorrachia: 60 mg/dl (20-45) Microscopio: tappeto di leucociti Ag batterici nel liquor: streptococco di gruppo B Liquorcoltura: streptococco di gruppo B Emocoltura: streptococco di gruppo B

Luca , 15 giorni DIAGNOSI: SEPSI/MENINGITE DA STREPTOCOCCO B TERAPIA: Ampicillina Endovena per 10 giorni Gentamicina

Caso n. 2: Matilde, 6 mesi Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica :negativa Anamnesi patologica remota: negativa A. Patologica prossima: da 24 ore la piccola presenta febbre (TC 38.5 °C), che risponde agli antipiretici, irritabilità, appetito scarso

Matilde, 6 mesi Esame obiettivo Bambina irritabile, TC 38.5 °C Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa Sat.O2 100%, PAO 85/55 mmHg, FC 120bpm, refill < 2 sec. Dopo 1 ora dal paracetamolo: bambino vivace

Matilde, 6 mesi ACCERTAMENTI Emocromo: GB 12800/mm3 (39% n, L 60) Hb 13, PLT 460000/mm3 Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma PCR: 0.25 mg% Stick urine: negativo Rx torace: negativo

Matilde, 6 mesi Si invia a domicilio Dopo 72 ore il bambino si sfebbra Compare un esantema maculopapulare a piccoli elementi soprattutto al tronco DIAGNOSI: EXANTEMA SUBITUM

Caso n. 3 : Sara, 2 anni Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: crescita ponderale al 10° percentile Anamnesi patologica remota: negativa A. Patologica prossima: da 48 ore Sara presenta febbre (TC 38.5 °C), che risponde agli antipiretici, irritabilità, appetito scarso

Sara, 2 anni Esame obiettivo Bambina irritabile, TC 38.5 °C Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa Dopo 1 ora dal paracetamolo: bambina vivace

Sara, 2 anni ACCERTAMENTI Emocromo: GB 22800/mm3 (82% n, L 16%) Hb 11.1, PLT 560000/mm3 Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma PCR: 12 mg% Stick urine: Leucociti+++, Sangue ++, Nitriti +++; sedimento: tappeto di GB Urinocoltura: E. Coli 100000 UFC Rx torace: negativo

INFEZIONE DELLE ALTE VIE URINARIE Sara, 2 anni DIAGNOSI INFEZIONE DELLE ALTE VIE URINARIE Terapia: Amoxicillina + Acido clavulanico per 10 giorni

Francesca, 22 mesi Consulenza Pediatrica, ore 4.00 CASO CLINICO n.4 Francesca, 22 mesi Consulenza Pediatrica, ore 4.00 Anamnesi Fisiologica: negativa. Anamnesi Patologica Remota: ricovero a 6 mesi per IVU. Anamnesi Patologica prossima: Febbre da 3 giorni (TC massima 39.9°C), non tosse, né vomito, né diarrea Visita dal Curante 12 ore prima: EO negativo, TP sintomatica Da un’ora dolore toracico

Francesca, 22 mesi I Genitori: ● Molto preoccupati ●“Non mangia e beve pochissimo da 24 ore” ●“La febbre non scende con la terapia antipiretica” ●“Si è svegliata piangendo per il dolore” Esame obiettivo ●Abbattuta ● TC 40°C, FC 138 bpm, FR 42 bpm, respiro appoggiato ● E.O. generale: negativo ● E.N. non segni meningei

Francesca, 22 mesi Cosa fareste? Esami: Emocromo PCR Esame urine

Emocromo: GB 25.000/mm3, Hb 11.2, PTS 145.000/mm3. PCR: 32.4 mg%. Francesca , 22 mesi Emocromo: GB 25.000/mm3, Hb 11.2, PTS 145.000/mm3. PCR: 32.4 mg%. Stick urine: negativo. Cosa fareste?

Radiografia del torace!!! Broncopolmonite Ricovero per terapia parenterale con Amoxicillina + acido Clavulanico Sfebbramento dopo 30 ore dall’inizio della terapia

Caso n. 6 Chiara, 13 anni Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: menarca a 11 anni, cicli irregolari A. Pat: Remota: V° e VI° malattia. Varicella a 6 anni. 12 mesi prima episodio di febbre della durata di 22 gg risoltosi spontaneamente

Chiara, 13 anni Anamnesi patologica prossima da circa 1 mese febbre intermittente (TC max 39-40 °C), non rispondente agli antipiretici, associata ad artralgie migranti. La madre riferisce pallore, occhi alonati Già eseguiti: emocromo, formula, PCR, VES, Es. Urine: valori normali

Chiara, 13 anni ESAME OBIETTIVO TC 37, 2 °C Buone Condizioni generali Peso 51, 8 Kg (come 6 mesi prima) Cuore, torace, addome negativi Non linfonodi Distretto ORL indenne Valutazione neurologica: negativa

Chiara, 13 anni ACCERTAMENTI IN CORSO DI RICOVERO Emocromo: GB 9820/mm3 (N 67%, L 30%), Hb 129 g/L, PTS 345000/mm3 SMAC: valori nella norma PCR: 0.4 mg% VES: 15 mm/h Protidogramma: valori normali Ig, complemento: valori normali

Chiara, 13 anni Urinocoltura : negativo Coprocoltura : negativo Emocoltura : negativo Rx torace : negativo Intradermoreazione sec Mantoux: negativa

Chiara, 13 anni NEL CORSO DEL RICOVERO… Chiara si mantiene apiretica Comparsa di artralgie mal definite al rachide, dolore addominale

Chiara, 13 anni Approfondimento diagnostico Problematiche relazionali con i genitori e i coetanei

Chiara, 13 anni DIAGNOSI FEBBRE FITTIZIA PRESA IN CARICO DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA DA PARTE DEL GRUPPO DI NPI

Grazie per la vostra attenzione!!!!