Fratture in età evolutiva Nei bambini ossa più flessibili: nei primi anni di età frequenti le fratture a legno verde Rapida formazione di callo osseo Notevole rimodellamento osseo: tanto maggiore quanto minore è l’età del bambino spec. in prossimità delle cartilagini di accrescimento. Eccezione: vizi di rotazione. rimodellamento in esiti fr. femorale

Trattamento Prevalentemente conservativo Fratture in età evolutiva Prevalentemente conservativo Riduzione incruenta (spesso in narcosi) ed apparecchio gessato

Rimodellamento: omero prossimale 1 3 4 2

Rimodellamento: diafisi omerale Rx a 1 mese Rx a 6 mes1 Archivio Ortopedia e Traumatologia

Rimodellamento: avambraccio distale Archivio Ortopedia e Traumatologia

Rimodellamento: diafisi femorale aa 8 aa 8.6 aa 13 Archivio Ortopedia e Traumatologia

Rimodellamento: diafisi femorale R.M., 6 a. Dopo 12 mesi Archivio Ortopedia e Traumatologia

Rimodellamento: diafisi femorale R.M., 6 a. Dopo 12 mesi Archivio Ortopedia e Traumatologia

Trattamento chirurgico Fratture in età evolutiva Trattamento chirurgico fissatore esterno, chiodi elastici endomidollari fr esposte, politraumatizzato, ustionato fr collo femore (adolescenti) fr fr diafisarie ossa lunghe in adolescenti alcune fr. avambraccio ( fili endomidollari) fr. sovracondiloidee di omero

Complicanze delle fratture Esposizione Lesioni vascolo-nervose Sindrome compartimentale

Distacchi epifisari della cartilagine di accrescimento Fratture periarticolari con interessamento della cartilagine di accrescimento N.B. > necessaria riduzione anatomica perfetta in urgenza

Cartilagine di accrescimento metafisi Strato ipertrofico Strato proliferativo strato germinale

Classificazione di Salter ed Harris Distacchi epifisari Classificazione di Salter ed Harris TIPO 1 Distacco di epifisi dalla diafisi a livello della cartilagine di accrescimento periostio può essere risparmiato non c’è interessamento di strato germinativo cartilagineo apparecchio gessato mai stabilizzazione chirurgica prognosi buona

Classificazione di Salter ed Harris TIPO 2 Distacco di epifisi e cartilagine di accrescimento + porzione metafisaria (frammento triangolare) Stabilizzazione chirurgica a minima N.B. > fili o viti non devono attraversare la fisi Rari esiti in deformità

Esiti distacco SH-II Archivio Ortopedia e Traumatologia

Classificazione di Salter ed Harris TIPO 3 Frattura articolare che attraversa l’epifisi e quindi decorre lungo lo strato profondo della cartilagine di accrescimento Stabilizzazione chirurgica a minima Frequenti esiti in deformità per chiusura parziale della fisi

Classificazione di Salter ed Harris TIPO 4 Frattura articolare che attraversa l’epifisi e metafisi con instabilità della frattura stessa Riduzione chirurgica perfetta più difficile Stabilizzazione chirurgica a minima Frequenti esiti in deformità per chiusura parziale della fisi

Classificazione di Salter ed Harris TIPO 5 Lesione da compressione con impattamento della epifisi nella metafisi Diagnosi radiologica difficile (assenza di scomposizione) Grave danno cartilagine di accrescimento con arresto parziale o completo della crescita Costanti esiti in deformità

Esiti distacco SH-V Archivio Ortopedia e Traumatologia

con chiusura parziale della fisi Complicanze dei distacchi epifisari Ponte osseo centrale con chiusura parziale della fisi ipometria femore destro varismo arto inferiore destro

Esiti distacco SH-V Archivio Ortopedia e Traumatologia

Prevenzione delle complicanze Distacchi epifisari Prevenzione delle complicanze RM dopo 2-3 mesi dal trauma ev. Trattamento chirurgico