Fratture dell’arto inferiore

Fratture di femore estremo prossimale: testa, collo, trocanteri diafisi estremo distale: sovra-, intercondiloidee

Fr. Collo - eziopatogenesi TRAUMA: Eta’ (stato mentale e confusionale (ansiolitici), deficit vista) Barriere architettoniche (illuminazione, pavimentazione (tappetini), vasca o doccia scivolosi, scale (gradini alti,danneggiati),sedie alte senza braccioli) Neve, ghiaccio

Fr. Collo - eziopatogenesi OSTEOPOROSI: Menopausa, ovariectomia riduzione estrogeni Corticosteroidi Diuretici Malnutrizione ( - proteine, - vit.D, - Calcio) Alcool Fumo Vita sedentaria

Marigliano , Congr. S.I.O.T. 1989

La massa ossea si riduce progressivamente dopo i 50 anni Massa ossea ed età La massa ossea si riduce progressivamente dopo i 50 anni 40 30 20 10 50 60 70 80 … a 60 anni una donna ha già perso il 30% della massa ossea

… dopo i 60 anni, 1 donna su 4 si frattura Incidenza di fratture in donne postmenopausa Dopo la menopausa il rischio di fratture aumenta in modo esponenziale … dopo i 60 anni, 1 donna su 4 si frattura

Classificazione di Putti – Delbet Sottocapitate Transcervicali Basicervicale Transtrocanteriche

Class. di Pauwels

I II I II Class. di Garden III IV III IV

Fratture collo del femore F. cefalico Fascio trocanterico F. arciforme Triangolo di Ward Più frequenti le fratture transcervicali

Estremo prossimale – fr. collo Fratture di femore Estremo prossimale – fr. collo frequenti nell’anziano extrarotazione

Complicanze tardive Osteonecrosi, pseudoartrosi Fratture collo del femore Complicanze tardive Osteonecrosi, pseudoartrosi

Trattamento avvitamento: Fratture composte (rare) Fratture scomposte Fratture collo del femore avvitamento: Fratture composte (rare) Fratture scomposte In età giovanile (rare) complicanze tardive pseudoartrosi, osteonecrosi artroprotesi non cementate in fr.scomposte (65-85 anni) Endoprotesi non cementate in fr.scomposte pazienti ad alto rischio e/o anziani (più di 85 anni)

Estremo prossimale Fratture di femore Frattura trocanterica Fr. Sottotroc.

Diafisi traumi ad alta energia // frequenti nei giovani Fratture di femore Diafisi traumi ad alta energia // frequenti nei giovani complicanze acute: esposizione, anemizzazione tardive pseudoartrosi, osteomieliti (iatrogene o da fr. esposte) Fr. monofocale

Trattamento apparecchio gessato (bambini < 6 anni) Fratture diafisi femorale Trattamento apparecchio gessato (bambini < 6 anni) fissatore esterno (età 7 –13 anni, fratture esposte) chiodi endomidollari bloccati

Estremo distale traumi ad alta energia // frequenti nei giovani Fratture di femore Estremo distale traumi ad alta energia // frequenti nei giovani Fr. sovracondiloidea Fr. monocondiloidea Fr. comminuta Fr. sovraintercondiloidea Complicanza precoce: lesione a. poplitea tardive pseudoartrosi, artrosi ginocchio (nelle fr. articolari)

Trattamento Osteosintesi con placche, viti Fratture di femore – estremo distale Trattamento Osteosintesi con placche, viti

Fratture di rotula trauma diretto Composte, diastasate (molto frequentemente), comminute diagnosi clinica (deficit apparato estensore) + rx consolidazione 30 giorni complicanza tardiva: rigidità articolare

Fratture di rotula Trattamento fr composte (rare): ginocchiera gessata a ginocchio esteso) fr scomposte (frequenti) osteosintesi con viti o tirante fr comminute asportazione parz. o totale (eccezionale) app gessato cerchiaggio asport framm patellectomia

Fratture di tibia estremo prossimale: piatto, spine diafisi estremo distale: pilone tibiale, malleoli

Estremo prossimale (piatto tibiale) Fratture di tibia Estremo prossimale (piatto tibiale) trauma diretto, sollecit varo-valgo, da strappo (spine) sempre articolari con danno superficie articolare complicanza tardiva è l’artrosi Monotuberositarie Bituberositarie

Trattamento fr. composte (rare): ginocchiera gessata Fratture di tibia – estremo prossimale Trattamento fr. composte (rare): ginocchiera gessata fr. scomposte: C.T. per planning preop. - riduzione cruenta con ripristino superficie articolare - osteosintesi con viti, placche, fissatore esterno

Diafisi traumi ad alta energia frequenti nei giovani Fratture di tibia Diafisi traumi ad alta energia frequenti nei giovani complicanze precoci: - esposizione (spec. 3° inferiore) - lesioni arteriose - sindrome compartimentale complicanze tardive: - pseudoartrosi - osteomielite (fr esposte) Monofocali Comminuta Bifocale

Trattamento ginocchiera gessata fissatore esterno Fratture diafisarie di tibia Trattamento ginocchiera gessata (bambini < 6 anni) fissatore esterno (età 7 –13 anni,fr.esposte) chiodo endomidollare bloccato placche e viti fr.estese (diafisi + metafisi)

Estremo distale frequenti nei giovani Fratture di tibia Estremo distale frequenti nei giovani fr. pilone (estremità distale in toto) trauma diretto fr.malleoli per inversione-eversione complicanze fr.pilone e fr. malleolari precoci: esposizione, sindrome compartimentale tardive artrosi tibio-tarsica

Trattamento Pilone: osteosintesi con placca, viti, fiss esterno Fratture e.distale di tibia Trattamento Pilone: osteosintesi con placca, viti, fiss esterno Malleoli: osteosintesi con viti o tirante

Fratture di perone spesso associata a fr tibia estremo prossimale: testa, collo trauma da strappamento (LCL e bicipite femorale) complicanza immediata lesione parz o completa SPE diafisi trauma diretto estremo distale: malleolo esterno trauma diretto o meccanismo inversione-eversione

Trattamento estremo prossimale: testa, collo Fratture di perone Trattamento estremo prossimale: testa, collo fr. composta: apparecchio gessato fr. scomposta testa: reinserz legamentosa e tendinea con ancorette diafisi fr. composta: apparecchio gessato fr. scomposta: placca o viti estremo distale: malleolo esterno fr. composta: apparecchio gessato fr. scomposta: placca, viti, tirante

Fratture di astragalo trauma indiretto da inversione-eversione tibio - tarsica testa, collo, corpo consolidazione 2 mesi complicanze artrosi tibio-tarsica necrosi ischemica Fr.collo Distacco parcellare

Trattamento fratture composte stivale gessato Fratture astragalo Trattamento fratture composte stivale gessato fratture scomposte osteosintesi con viti

Fratture di calcagno trauma diretto per caduta dall’alto apofisi ant, talamo, apofisi post, substentaculum tali fr tuberos post fr tuberc anter fr extra-articol del corpo fr articol con infossam fr substent tali fr mediale tuberos post

Trattamento fratture composte: apparecchio gessato osteosintesi con Fratture calcagno Trattamento fratture composte: apparecchio gessato osteosintesi con fratture scomposte: T.A.C. preoperatoria, viti, placca, innesti consolidazione 2 mesi complicanza tardiva: artrosi

Frattura ossa metatarsali e falangi trauma diretto spesso buona composizione dei frammenti consolidazione 30 giorni

Trattamento fr composte e pediatriche appar gessato e stecca di Zimmer Fr. ossa metatarsali e falangi Trattamento fr composte e pediatriche appar gessato e stecca di Zimmer fr scomposte osteosintesi con viti e fili di Kirschner cerottagio 2°-3° dito Infissione filo di Kirschner