CISTI DEL PANCREAS

Classificazione LESIONI CISTICHE DEL PANCREAS CARATTERISTICHE Lesioni uniche o multiple che originano dalla parete degli acini o dei dotti o dal tessuto di sostegno aventi una natura di tipo cistico con possibile assenza di un rivestimento epiteliale di parete Classificazione Cisti pancreatiche vere Pseudocisti Tumori cistici

1) CISTI VERE SINTOMI NON SPECIFICI Rara Maggiormente frequente nel sesso femminile Spesso reperto occasionale in seguito alla esecuzione di una ecografia addominale SINTOMI NON SPECIFICI

CISTI SEMPLICE Se:  > 8 cm all’ecografia Segni di colestasi TERAPIA Se:  > 8 cm all’ecografia Segni di colestasi Sovrainfezione

2) PSEUDOCISTI Cavità cistica legata al pancreas da tessuto infiammatorio Parete priva di epitelio proprio costituita da tessuto fibroso di granulazione. Contiene succo pancreatico, amilasi e frustoli necrotici. Solitarie o multiple e di dimensioni variabili 1/3 testa e 2/3 corpo coda

PSEUDOCISTI etiologia Pancreatite Acuta → 16-50% (corpo coda) Pancreatite Cronica → 20-40% (testa) e multifocali Trauma → con trauma del Wirsung

PSEUDOCISTI fisiopatologia Derivano dalla rottura dei dotti pancreatici con stravaso di succo pancreatico Nei 2/3 dei casi è dimostrabile una connessione con dotti pancreatici In 1/3 dei casi l’infiammazione interrompe la connessione

Rapporti con il dotto pancreatico CLASSIFICAZIONE Rapporti con il dotto pancreatico Topografica: Inter gastro-colica Inter epato-gastrica Sottomesocolica Inter epato-duodenale Inter pancreatico-splenica

Tessuto di granulazione (mucopolisaccaridi+proteine) Parete della Cisti ANATOMIA PATOLOGICA Detriti cellulari Tessuto di granulazione (mucopolisaccaridi+proteine) Tessuto fibroso INTERNO ESTERNO

Classificazione Clinica PSEUDOCISTI Classificazione Clinica CLINICA Asintomatiche nel 40 % dei casi Sintomatiche Complicate Dolore Compressione vie digestive e/o biliari. Emorragia: da formazione di pseudo-aneurismi Sovrainfezioni Rottura

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI PSEUDOCISTI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI Eco addome TC: sensibile nel 90-100% dei casi RMN: studio dei rapporti con i dotti pancreatici ERCP Eco-Endoscopia

Diagnosi Differenziale Raccolta liquida Necrosi organizzata o ascesso pancreatico Neoplasia cistica

PSEUDOCISTI PANCREATICHE Opzioni terapeutiche Trattamento Conservativo  In funzione di criteri dimensionali (< 35 mm) e della etiologia (pancr. acuta) Drenaggio percutaneo Drenaggio endoscopico Chirurgia

DRENAGGIO PERCUTANEO Eco o Tac guidato Recidiva nel 10-50% dei casi Sovrainfezioni nel 50% dei casi Controindicato in caso di comunicazione con i dotti pancreatici

DRENAGGIO ENDOSCOPICO

Drenaggio endoscopico Trans-papillare

CHIRURGIA Derivazioni Interne Derivazioni Esterne Resezioni pancreatiche

3) TUMORI CISTICI DEL PANCREAS Gruppo eterogeneo di neoplasie Rari (< 1% di tutte le neoplasie pancreatiche) Difficile diagnosi differenziale

CLASSIFICAZIONE W.H.O. Tumori Cistici Sierosi Cistoadenoma sieroso Cistoadenocarcinoma sieroso Tumori cistici Mucinosi Cistoadenoma mucinoso semplice Cistoadenoma mucinoso con displasia moderata Cistoadenocarcinoma mucinoso (infiltrante e non infiltrante) Adenoma papillare mucinoso intraduttale Adenoma papillare mucinoso intraduttale con displasia moderata Carcinoma papillare mucinoso intraduttale (infiltrante e non infiltrante) Tumore Solido Pseudopapillare Neoplasia Papillare intraduttale mucosecernente Tumore solido cistico papillare Tumore cistico a cellule insulari Pancreatoblastoma cistico Teratoma cistico maturo Cistoadenocarcinoma a cellule acinari

INCIDENZA Neoplasia Papillare intraduttale mucosecernente 40% Tumori Cistici Sierosi 30% Tumore Solido Pseudopapillare 12% Tumori cistici Mucinosi 10% Cistoadenocarcinoma a cellule acinari 4% ALTRE 4%

TUMORI CISTICI DEL PANCREAS Forme solide pseudopapillari entità cliniche: Forme sierose Forme mucinose Forme solide pseudopapillari Forme immature RISCHIO DEGENERATIVO

DIFFERENZE testa SEDE corpo/coda multiple NR. CISTI <5 sierose mucinose testa SEDE corpo/coda multiple NR. CISTI <5 < 2.5 cm DIMENSIONI 5-20 cm Epitelio piatto MORFOLOGIA Epitelio colonnare NO COMUNICAZIONI SI SISTEMA DUTTALE RARA DEGENERAZIONE SI NEOPLASTICA

Calo Ponderale e/o febbre Complicanze (emorragie, infezioni, ittero) Neoplasie Cistiche CLINICA Spesso asintomatiche Dolore addominale Disturbi compressivi Calo Ponderale e/o febbre Complicanze (emorragie, infezioni, ittero)

TUMORI CISTICI DEL PANCREAS DIAGNOSTICA WBC AST e ALT GGT E ALP BILIRUBINA TOT/DIR AMILASI/LIPASI UREA/CREATININA PCR Biopsia ????? MARCATORI TUMORALI Ca 19.9 (SANGUE/LIQUIDO CISTICO)

TUMORI CISTICI DEL PANCREAS Diagnostica per immagini Eco addome TC toraco-addominale ERCP

CISTOADENOMA SIEROSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

Neoplasia papillare intraduttale mucosecernente

Tumore solido pseudopapillare

CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO

Neoplasia papillare intraduttale mucosecernente TERAPIA CHIRURGIA Cistoadenoma sieroso Neoplasia papillare intraduttale mucosecernente

Cistoadenoma mucinoso

Cistoadenocarcinoma mucinoso

Tumore solido pseudopapillare