Lesione nervosa periferica Classificazione di Seddon: Neuroaprassia: perdita temporanea della capacità di conduzione Assonotmesi: interruzione anatomica della continuità degli assoni in assenza di alterazioni delle guaine endonevriali rigenerazione Neurotmesi: distruzione assoni + guaine rigenerazione assente

NEUROTMESI NEUROAPRASSIE E ASSONOTMESI Trattamento sempre incruento Lesione nervosa periferica NEUROAPRASSIE E ASSONOTMESI Trattamento sempre incruento NEUROTMESI sutura termino-terminale innesto nervoso autologo

ERB- DUCHENNE Deltoide (circonflesso) Bicipite ( muscolo – cutaneo) Brachiale anteriore ( “ ) Coraco – brachiale ( “ ) Lungo supinatore (radiale) Gran pettorale raro (n. sup. e inf. del gr.pett.)

PARALISI OSTETRICHE Deficit neurologico dell’ arto superiore per lesione del plesso brachiale verificatosi durante la fase espulsiva del parto, per eccessivo stiramento delle sue radici.

Erb – Duchenne (C5 – C6)

Erb - Duchenne

Osteotomia derotativa

C7 – T1 Aran -Duchenne

C7 – T1

Sindrome di Claude Bernard Horner C7 – T1 Sindrome di Claude Bernard Horner 1) Ptosi palpebrale 2) Miosi 3) Enoftalmo

C5 – T1

Diagnosi: EMG per valutare livello ed estensione della lesione Paralisi Ostetriche Diagnosi: EMG per valutare livello ed estensione della lesione Rx per escludere lesioni osteoarticolari Prognosi Spesso restitutio ad integrum nelle p. osteriche di tipo superiore (C5/C6) Gravi esiti nelle p. ostetrichre di tipo inf. (C7-T1) e in quelle totali Terapia Riabilitazione: va iniziata subito per prevenire deformità Microchirurgia Correzione delle deformità instaurate.

Pancoast

Nervo radiale

Nervo radiale

Nervo radiale

Nervo muscolo-cutaneo

Nervo mediano

Sdr. del TUNNEL CARPALE Determinata dalla compressione del n. mediano al suo passaggio nel canale del carpo

Canale del carpo Canale osteofibroso il cui pavimento è dato dalle ossa carpali (pisiforme, scafoide, uncinato e trapezio) e dal retinacolo dei flessori mentre la volta è data dal leg. traverso del carpo

Sindrome Tunnel carpale

Diagnosi - Dolore - Tinel, Phalen, Tanzer +++ Segno di Tinel Sindrome del tunnel carpale Diagnosi Clinica: - Parestesie - Dolore - Tinel, Phalen, Tanzer +++ EMG Segno di Tinel Test di Tanzer Test di Phalen

Sindrome del tunnel carpale

Sindrome del tunnel carpale Segno di Tanzer

Sindrome del tunnel carpale

Neurolisi del n.mediano (anche artroscopica) Sindrome del tunnel carpale Terapia chirugica Neurolisi del n.mediano (anche artroscopica)

Nervo ulnare

Nervo ulnare

N.Ulnare Compenso con m. opponente e m. flessore lungo del pollice

( Deficit completo fra 4° e 5° dito )

Nervo sciatico

Nervo sciatico-popliteo esterno

Nervo sciatico-popliteo esterno

Nervo sciatico-popliteo esterno Molla di Codivilla

Nervo femorale

Nervo femoro-cutaneo

Nervo femoro-cutaneo

Compressione del n.tibiale post. nel canale tarsale Sdr. del TUNNEL TARSALE Compressione del n.tibiale post. nel canale tarsale

Sdr. del TUNNEL TARSALE Il canale è una struttura osteofibrosa. Lateralmente il retinacolo dei flessori crea il tunnel.

Sintomatologia DOLORE Sindrome del tunnel tarsale Sintomatologia DOLORE Diffuso sul versante (dorsale) e plantare del piede Aggravato dal lavoro Scompare a riposo PARESTESIE (Stessa sede)

Sindrome del tunnel tarsale Diagnosi Clinica: segno di Tinel +++ EMG

Terapia Chirurgica: neurolisi del n.tibiale posteriore Sindrome del tunnel tarsale Terapia Chirurgica: neurolisi del n.tibiale posteriore