Fratture dell’arto superiore clavicola scapola omero radio ulna ossa carpali o.metacarpali falangi

Fratture di clavicola trauma diretto o caduta su spalla ad arto addotto frequente la scomposizione dei monconi dovuta al peso del braccio distalmente e all’azione muscolare prossimalmente

Fratture di clavicola Diagnosi: clinica + rx Trattamento: incruento (prevalente) cruento (raramente in gravi scomposizioni) Consolidazione: 35 giorni Complicanze: acute molto rare : lesione a.succlavia e/o plesso brachiale tardive: pseudoartrosi (rare)

osteosintesi interna con placca e viti Fratture di clavicola trattamento conservativo con bendaggio ‘ad otto’ osteosintesi interna con placca e viti

Fratture di scapola trauma diretto (spina, acromion) trauma indiretto (glenoide,corpo,collo) da strappamento (coracoide) fr articolari ed extra-articolari diagnosi clinica + rx consolidazione 25 giorni complicanze tardive: artrosi gleno-omerale

Fratture di scapola Trattamento Incruento (bendaggio) nelle fratture extra-articolari Cruento (osteosintesi) nelle fratture articolari scomposte

Fratture di omero estremo prossimale: testa, collo e trochite diafisi estremo distale: sovra-, intercondiloidee

Estremo prossimale Frequenti nell’anziano Fratture di omero Estremo prossimale Frequenti nell’anziano Trauma diretto o indiretto da strappo (trochite) Complicanze acute: les n.circonflesso, n.radiale,vasi ascellari tardive: rigidità articolare, osteonecrosi fr.trochite fr.collo anatomico

Fratture di omero -estremo prossimale Trattamento Bambino: riduz. incruenta + bendaggio o gesso toraco-brachiale fr. composte: bendaggio o tutore Adulto fr. scomposte: riduzione incruenta + viti riduz. cruenta + placche,viti, cerchiaggi fr. comminute: endoprotesi

Diafisi frequenti in età adulta spec. maschi Fratture di omero Diafisi frequenti in età adulta spec. maschi sempre scomposizione monconi per az.muscolare consolidazione 2-3 mesi complicanze acute: lesione n. radiale complicanze tardive: pseudoartrosi

Trattamento bambini: riduz. incruenta e gesso toraco-brachiale Fratture di omero - diafisi Trattamento bambini: riduz. incruenta e gesso toraco-brachiale adulti: riduz. incruenta o cruenta osteosintesi (fissatore est.,chiodo, placca)

Estremo distale nel bambino Fratture di omero Estremo distale nel bambino spec. fratture sovracondiloidee trauma indiretto (caduta sul palmo) o diretto (c. sul gomito) complicanze acute: les. art omerale (Volkmann) les.n. mediano trattamento : Riduzione incruenta ( ev. fili di K.) + apparecchio gessato consolidazione: 20 giorni

Estremo distale nell’adulto Fratture di omero Estremo distale nell’adulto spec. sovra-intercondiloidee trattamento osteosintesi con placche consolidazione: 2 mesi complicanze tardive: rigidità articolare, artrosi

Pronazione dolorosa -si verifica fino all’età di 3-4 anni in seguito ad una brusca trazione associata a pronazione dell’avambraccio -il capitello radiale si sublussa posteriormente, restando all’interno del legamento anulare

Quadro clinico Trattamento Pronazione dolorosa Quadro clinico -gomito flesso e bloccato in atteggiamento di difesa -dolore nei tentativi di prono-supinazione dell’avambraccio Trattamento -riduzione della sublussazione supinando l’avambraccio con il gomito, si sente lo scatto del capitello che si riposiziona nel legamento anulare, con immediata risoluzione del dolore e del blocco articolare

Fratture di radio estremo prossimale: capitello diafisi estremo distale

Capitello (estremo prossimale) fratture di radio Capitello (estremo prossimale) da caduta sul palmo a gomito esteso trattamento: fr composte: app. gessato brachio-metacarpale fr scomposte: osteosintesi con viti fr comminute: asportazione dei frammenti o protesi consolidazione 20 giorni complicanze tardive: rigidità articolare

Diafisi trauma diretto spesso scomposta per azione muscolare fratture di radio Diafisi trauma diretto spesso scomposta per azione muscolare trattamento: fr. composte (rare) app. gessato brachio-metacarpale fr. scomposte osteosintesi (placca o chiodo) consolidazione 2-3 mesi complicanze tardive: pseudoartrosi

Estremo distale Frequenti negli anziani fratture di radio Frequenti negli anziani Fratture extraarticolari per trauma indiretto: - fr di Colles (caduta sul palmo della mano in estensione) frammento distale dorsalizzato e radializzato.Frequente fr di Goyrand (caduta sul palmo della mano in flessione) frammento distale palmarizzato e radializzato.Rara

Trattamento fr. extraarticolari Fr. di radio – estremo distale Trattamento fr. extraarticolari Riduzione incruenta e apparecchio gessato Riduzione incruenta e stabilizzazione con fissatore esterno (ev. fili) consolidazione 30 giorni

Estremo distale Fratture articolari per trauma diretto e indiretto: fratture di radio Estremo distale Fratture articolari per trauma diretto e indiretto: frequenti negli anziani complicanze tardive: rigidità articolare, artrosi polso

Trattamento fr. articolari Fr. di radio – estremo distale Trattamento fr. articolari T.A.C. preoperatoria Riduzione cruenta Osteosintesi con 1-2 placche consolidazione 30 giorni

Fratture di ulna estremo prossimale:olecrano e/o coronoide diafisi estremo distale: apofisi stiloide

Estremo prossimale Olecrano: trauma diretto (caduta a gomito flesso) Fratture di ulna Estremo prossimale Olecrano: trauma diretto (caduta a gomito flesso) trauma indiretto (caduta sulla mano a gomito esteso) Coronoide: trauma indiretto (caduta sulla mano a gomito esteso) Fratture articolari quasi sempre scomposte trattamento: osteosintesi con viti, placche, sintesi con tirante consolidazione 30 giorni

Diafisi trauma diretto spesso scomposta per azione muscolare fratture di ulna Diafisi trauma diretto spesso scomposta per azione muscolare trattamento: fr. composte (rare) app. gessato brachio-metacarpale fr. scomposte osteosintesi (placca o chiodo) consolidazione 2-3 mesi complicanze tardive: pseudoartrosi

Estremo distale (apofisi stiloide) fratture di ulna Estremo distale (apofisi stiloide) trauma diretto o indiretto (lesione da strappo stiloide) Trattamento: apparecchio gessato brachio-metacarpale (fr composte) consolidazione 30 giorni

Frattura-lussazione di Monteggia frattura dell’ulna + lussazione del capitello radiale Trattamento: - nel bambino riduzione della lussazione e app. gessato nell’adulto riduzione della lussazione e osteosintesi con placca della frattura dell’ulna

Frattura-lussazione di Galeazzi frattura della diafisi radiale + lussazione dell’epifisi distale dell’ulna Trattamento: - nel bambino incruento - nell’adulto riduzione e sintesi della frattura del radio con placca

Fratture radio + ulna sempre scomposte trattamento: osteosintesi (placche o chiodi)

Frattura ossa carpali trauma diretto per caduta sul palmo della mano spec. fr. di scafoide trattamento fr. composte: apparecchio gessato fr. scomposte riduzione cruenta + vite consolidazione 6 settimane complicanza tardiva: pseudoartrosi (trattamento con innesti)

Fratture di metacarpali e falangi trauma diretto frequenti nei lavoratori manuali trattamento fr. composte: apparecchio gessato o stecca metallica fr. scomposte: osteosintesi con fili di Kirschner,viti,placche consolidazione 30-40 giorni complicanza tardiva: pseudoartrosi