PANCREAS
PANCREATITE ACUTA Processo infiammatorio del pancreas con coinvolgimento vario dei tessuti peripancreatici e degli organi a distanza EDEMATOSA NECROTICO-EMORRAGICA
PANCREATITE ACUTA: epidemiologia Età di insorgenza: 40-60 anni INCIDENZA: 5-6/100.000 abitanti/anno
PANCREATITE ACUTA: fattori eziologici Malattie biliari litiasi colecistica e coledocica, colangiti Malattie della papilla e dei dotti pancreatici Papilliti, odditi ERCP Alterazioni anatomiche (pancreas divisum) Tumori Malattie del duodeno ulcera parete posteriore, diverticoli Alcol Malattie genetiche (fibrosi cistica)
LITIASI
PANCREAS DIVISUM
ALCOL
PANCREATITE ACUTA: fattori eziologici Traumi ed interventi chirurgici Malattie vascolari Vasculiti Infezioni virali parotite, herpes, Coxsackie Malattie endocrine e metaboliche Iperparatiroidismo Uremia Coma diabetico Dislipidemie Farmaci Azatioprina, isoniazide, tiazidici
PANCREAS: Fisiologia
PANCREATITE ACUTA: patogenesi
PANCREATITE ACUTA: sintomi Frequenti: Dolore 90-95% Vomito 60-85% Ileo paralitico 70-90% Ipovolemia 30-40% Insufficienza respiratoria 20-50% Tachipnea 20-30% Ittero 10-30% Shock 10-20% Versamento pleurico 10-20% Insufficienza renale 10-20% Insufficienza cardiaca 10-20%
PANCREATITE ACUTA: sintomi non comuni ECCHIMOSI PARETE ADDOMINALE EMORRAGIE SEVERE SEPSI CID ENCEFALOPATIA
PANCREATITE ACUTA: Diagnosi ES. BIOUMORALI ECOGRAFIA TAC
PANCREATITE ACUTA: imaging
PANCREATITE ACUTA: Complicanze
PANCREATITE ACUTA: complicanze Pseudocisti 2-15% Ascesso 2-9% Ascite 2%
PANCREATITE ACUTA: terapia Sedazione del dolore (meperidina, pentazocina, FANS) Reintegrazione calorica e idro-elettrolitica (s.n.g., NPT) Trattamento dello shock e monitoraggio della funzione respiratoria Trattamento della flogosi (farmaci ad attività antiproteasica, inibizione della secrezione esocrina) Prevenzione delle complicanze (antibiotici, lavaggio peritoneale nella forma necrotico-emorragica
PANCREATITE CRONICA0 Infiammazione cronica del pancreas, irreversibile e automantenentesi, caratterizzazione segmentaria e diffusa del tessuto acinosoe sclerosi connettivale con insufficienza esocrina ed endocrina
PANCREATITE CRONICA: patogenesi
PANCREATITE CRONICA: classificazione di Verona Primitiva (o idiopatica) con calcoli (calcifica) senza calcoli (non calcifica) Secondaria (ostruttiva) con calcoli (calcifica) Fibrosi pancreatica mai calcifica Litiasi pancreatica
PANCREATITE CRONICA: fattori di rischio Elevato introito alcolico Tabagismo Ereditarietà Familiarità Iperparatiroidismo Malnutrizione, specie nei paesi del terzo mondo Farmaci pancreatolesivi
PANCREATITE CRONICA
PANCREATITE CRONICA: clinica Numerose recidive dolorose DOLORE: epigastrico, terebrante, con irradiazione posteriore a cintura, si esacerba con l’assunzione di cibi, in particolare con l’alcol PERDITA DI PESO CRAMPI ADDOMINALI STEATORREA (carenza di vitamine liposolubili) ITTERO (se compressione del coledoco)
PANCREATITE CRONICA: complicanze LESIONI CAVITARIE: cisti da ritenzione e paseudocisti ITTERO EMORRAGIA DIGESTIVA: da varici esofagee (per ipertensione portale o trombosi v. splenica) erosione di un vaso arterioso, perforazione interna di una pseudocisti ASCITE PANCREATICA
PANCREATITE CRONICA: diagnosi bioumorale Enzimi pancreatici (amilasi, lipasi) Glicemia con glicosuria Hb glicosilata (Ca19-9) Funzione endocrina OGTT con dosaggio di glicemia, insulina, glucagone Funzione esocrina Diretti: sondaggio duodenale chimotripsina fecale, elastasi fecale Indiretti: pancreolauryl test dosaggio dei grassi fecali
PANCREATITE CRONICA: imaging
ERCP
PANCREATITE CRONICA: imaging
PANCREATITE CRONICA: terapia Controllo della fase acuta Prevenzione delle ricorrenze dolorose - alimentazione ipolipidica, astensione da alcol e fumo Terapia delle ricorrenze dolorose - NPT, antibiotici, PPI Terapia dell’insufficienza esocrina - estratti pancreatici Correzione dell’insufficienza endocrina - insulina per il diabete