Alleanza terapeutica e paziente violento

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Transcript della presentazione:

Alleanza terapeutica e paziente violento F. Bogetto Dipartimento di Neuroscienze, S.C.D.U. Psichiatria, Università degli Studi di Torino Dipartimento di Salute Mentale, A.S.L. 1 A.S.O. San Giovanni Battista, Torino Sud

Geneva, World Health Organization, 2000 WHO Global Consultation on Violence and Health. Violence: a global public health problem. Geneva, World Health Organization, 2000

Geneva, World Health Organization, 2000 WHO Global Consultation on Violence and Health. Violence: a global public health problem. Geneva, World Health Organization, 2000

Geneva, World Health Organization, 2000 WHO Global Consultation on Violence and Health. Violence: a global public health problem. Geneva, World Health Organization, 2000

Geneva, World Health Organization, 2000 WHO Global Consultation on Violence and Health. Violence: a global public health problem. Geneva, World Health Organization, 2000

Psychiatric E. R. New York University Hospital, 2001

Valutazione e previsione del comportamento violento (I) Segni di imminente violenza Recenti atti di violenza e/o minacce Il paziente dispone di armi proprie o improprie Progressiva agitazione psicomotoria Intossicazione da sostanze Aspetti paranoidi o allucinazioni imperative Malattie cerebrali Eccitamento catatonico Episodi maniacali o depressivi agitati Disturbi di personalità Kaplan e Sandock, 2001

Valutazione e previsione del comportamento violento (II) Definire il rischio di violenza, considerare: Idee, desideri, intenzioni, piani di violenza e disponibilità di mezzi, perfezionamento del piano, desiderio di aiuto Caratteristiche demografiche – maschio, età 15-24 anni, basse condizioni socioeconomiche, pochi sostegni sociali Anamnesi: violenza, atti antisociali, scarso controllo degli impulsi Eventi stressanti Kaplan e Sandock, 2001

Expert Consensus Guideline for Psychotic Disoders J Clin Psychiatry, 2003, 64 (suppl. 12)

Mikhail S.W., Kennedy H.G.: Homicide, novel antipsychotic, and non-compliance. The Lancet, letter, 2000, 355, 1189. Past evidence of non-compliance Past evidence of violence to self or others Medication Non-compliance at time of homicide Case 1 Yes Risperidone Case 2 Olanzapine thioridazine Case 3 No Olanzapine “ Reviews of factors associated with homicides by the mentally ill have not emphasised the importance of non-compliance with medication”

Expert Consensus Guideline for Psychotic Disoders Strategies for addressing compliance problems Pharmacologic interventions (long-acting medication) Psychosocial interventions (e.g., patient education, compliance therapy) Programmatic inteventions (e.g., intensive case management, assertive community treatment) J Clin Psychiatry, 2003, 64 (suppl. 12)