Università degli Studi di Trieste UCO di Chirurgia Generale Direttore: Prof. Nicolò de Manzini Si può chiudere un’ileostomia di protezione in presenza di una fistola anastomotica colo-rettale clinicamente silente? S. Palmisano, B. Casagranda, A. Adami, A. Balani, N. de Manzini Società Triveneta di Chirurgia, febbraio 2007 - Padova

Fistole colo-rettali Incidenza = 2 – 20% Fattori di rischio:  comorbidità  difficoltà i.o.  tumori localmente avanzati  terapia neoadiuvante  Sede bassa della lesione

Conseguenze delle fistole anastomotiche morbilità/mortalità sequele funzionali recidive loco-regionali BJS 2005; 92: 1137-1142

Indicazioni classiche alla stomia di protezione Anastomosi colo-rettali basse e ultra-basse Anastomosi colo-anali

Vantaggi della stomia Svantaggi protegge un’anastomosi a “rischio” ? gravità delle sequele dovute alla fistola permette di trattare una fistola in maniera conservativa Svantaggi Morbilità (dermatiti, retrazione, prolasso, stenosi, ernia parastomale) Morbilità legata alla chiusura (10-17%) Dis Colon Rectum 2006;49: 1539-1545

Letteratura

Chiusura della stomia in caso di fistola: quando ? Dopo guarigione clinica Dopo guarigione radiologica Pochi dati dalla letteratura Dopo guarigione clinica stabilizzazione radiologica

La nostra esperienza in chirurgia colo-rettale (nov. 2003-gen. 2007) Resezioni colo-rettali 194 Ca retto-sigma 181 laparoscopiche 133 open 48 Malattia diverticolare 13 9 4

Ca del retto basso: 45 casi RT-CT pre-op: 100% Anastomosi colo-rettali: 36 casi coloanali: 9 casi Ileostomie di protezione: 25 casi (55%) Fistole: 12 casi Cliniche: 7 casi Rx: 5 casi

Controllo rx a 2 mesi Guarigione : 7 casi chiusura stomia Persistenza fistola Rx cieca: 5 casi ?

Trattamento Secondo clisma di controllo 2 mesi dopo Stabilità dell’immagine Svuotamento spontaneo del mdc ………assenza di sintomi Chiusura della stomia

Risultati Assenza di complicanze della chiusura dell’ileostomia Assenza di sintomi pelvici in presenza di fistola radiologica persistente Nessuna riammissione Assenza di sequele

Chiusura dell’ileostomia anche senza guarigione radiologica completa Conclusioni Fistola radiologica a fondo cieco Drenata spontaneamente Stabile nel tempo ai clismi opachi di controllo Assenza di segni e sintomi di infezione profonda Chiusura dell’ileostomia anche senza guarigione radiologica completa