CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERY N. Bedin U.O. di Chirurgia Generale Ospedale Civile Vittorio Veneto (TV)

TAPP? NO SI Uomo di 65 anni; “attivo” pensionato; CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERY Uomo di 65 anni; “attivo” pensionato; ernia inguinale bilaterale sintomatica; anamnesi remota e prossima “negative”; obiettività nei limiti per età e sesso. TAPP? NO SI

tapp bilaterale; trocar 5mm x 2 + 10mm x 1 CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERY tapp bilaterale; trocar 5mm x 2 + 10mm x 1 (adesso: 5mm x3); Protesi 10 x 15 mm in Polipropilene (adesso: Lwpolipropilene); Tacks di fissaggio (adesso: colla di fibrina); Chiusura peritoneo con riassorbibile 2/0; Durata intervento 65 min; Decorso p.o. regolare; Dimissione entro 24 ore

LAPAROSCOPIA? NO SI dopo 48 ore dalla dimissione “rientro” per: CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERY dopo 48 ore dalla dimissione “rientro” per: Nausea + vomito; alvo chiuso a feci e gas; EO: addome “disteso” in fossa iliaca sin; Rx diretta addome: livelli (ibidem); “distress” DIAGNOSI: OCCLUSIONE LAPAROSCOPIA? NO SI

CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERY

CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERY Gennaio ’2003 – Dicembre 2005; 808 ernioplastiche in a.l. + 157 TAPP (19.4%) TAPP complicanze: Recidiva: 2 casi (1.2%) Sieroma: 20 casi (12.7%) Chronic Pain (tre mesi): 1 caso (0.6%) Occlusione: 1 caso (0.6%)

In Letteratura ? 4 casi (0.2%) su 1994 TAPP CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERY In Letteratura ? 4 casi (0.2%) su 1994 TAPP E.H. Phillips in Surg End (1995) 9: 16-21 1 case report (trattato con approccio laparoscopico) J Cueto JSLS 1998 2(3): 277-80 The Swedish Hernia Register 1992-2000 33.275 pat Occlusione ( da aderenze): RR 2.79%

CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERY Gennaio ’94 – Dicembre 2003; 1034 pazienti  665 (64.3%) approccio laparoscopico Occlusione int: 33 Ulcera gastro-duodenale: 28 Patologia “biliare”: 181 Patologia “pelvica”: 407 Perforazione Colica: 16

Conversione: 5.8% Morbilità: 2.1% Mortalità: 0.6% CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERY Conversione: 5.8% Morbilità: 2.1% Mortalità: 0.6% Diagnosi definitiva: 96.3% ( di cui il 94.1 trattato con successo con totale approccio laparoscopico)

LAPAROSCOPIA: Fattibile; Riproducibile; efficace (diagnosi & terapia); CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERY LAPAROSCOPIA: Fattibile; Riproducibile; (immagine e ruolo educativo) efficace (diagnosi & terapia); équipe esperta; in pazienti selezionati;