Dott. D’Amico F.Sr. Cl.Chir.1* PD Case Report Epigastralgia in vasto ematoma sottoglissoniano da rottura spontanea di HCC Dott. D’Amico F.Sr. Cl.Chir.1* PD

C.B. n.29/5/27 M 1/11/07 Ricovero Urgente in Medicina dal PS per dolore epimesogastrico APP calo ponderale di 3 Kg in 20 gg, distensione addominale risolta con clisteri, iperpiressia APR Appetito regolare, beve un bicchiere di vino ai pasti, ex fumatore; iperteso in terapia , diabete tipo 2 in terapia orale, clecistectomizzato e appendicectomizzato 40 anni fa’

C.B. n.29/5/27 TC 38* GB 12,2 ; Hb 14 ; PLT 213 ; PT 69% ; FDP 540 ; Bil tot/dir 51 / 16 ; VES 62 AFP 76,6 ; CEA e Ca 19-9 Normali RX : modesta distensione colica con marezzatura fecale a dx. Torace ndp Eco add: fegato iperecogeno aumentato di volume, Milza 13 cm diametro bipolare Lobo sx multiple lesioni ipoecogene con aspetto di colliquazione e nodulo 4* sg. di 4 cm

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C.B. n.29/5/27 TAC addome 8/11/07: Falda liquida sottocapsulare epatica di circa 7 cm Forma espansiva solida ( 4 x 3,5 cm ) al 2* con enhancement periferico tipo HCC emorragico

Nessuna variazione negli esami ematochimici con HB stabile C.B. n.29/5/27 9/11/07 Trasferimento presso Cl.Chir 1* Sez. di Chir. Epato biliare e Trap. Epatici Nessuna variazione negli esami ematochimici con HB stabile 11/11/07 Intervento chirurgico

Asportazione di vasto ematoma circondato dalla capsula glissoniana. C.B. n.29/5/27 Asportazione di vasto ematoma circondato dalla capsula glissoniana. Resezione epatica di S2 PEI di nodulo S4

C.B. n.29/5/27 Dimissione in 7 gg PO senza complicanze Istologia: HCC G2/G3 Mitosi 35/40 x 10 con invasione vascolare. Trancia esente da infiltrazione. Steatosi epatica. Fibrosi moderata

C.B. n.29/5/27 Cause di rottura di noduli di HCC ? Evoluzione da fibrosi a Cirrosi ? Espansione del nodulo ? Grading Procedure alternative in base alla riserva epatica ? Embolizzazione arteriosa del nodulo ? 2/3 steps surgery : Video LAP / TACE o embolizzazione ramo portale + Resection Follow Up PET, CT sist. , monitoraggio AFP, citologia ascite

C.B. n.29/5/27 Tanaka et all. Treatment of ruptured HCC. Int J Clin Oncol 2001 Recordare,Bassi et all. Management of spontaneus Bleeding due to HCC. Minerva Chir 2002 Tan FL et all. Factors affecting early mortality in spontaneus rupture of HCC ANZ J Surg 2006 Ribeiro MA et all. An unusual approach to the spontaneus rupture of HCC Hepato gastr 2007 Abdel Samie A et all. Acute haemoperitoneum due to spontaneous tumor rupture as first manifestation of HCC. Z Gastroent 2007