UNIVERSITA’ DI CHIETI - A.S.L. CHIETI DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA U.O. CLINICA CHIRURGICA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA TORACICA Prof. F. Mucilli UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF THE ENTEROCUTANEOUS FISTULA L. Guetti, M. Condemi, R. Leggieri, M. Marino, L. Di Maio, R Massari, F. Mucilli PADOVA 2 – 4 APRILE 2009

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 V.A.C. SISTEMA NON INVASIVO CHE UTILIZZA UNA PRESSIONE SUB – ATMOSFERICA, LOCALIZZATA E CONTROLLATA, CONTINUA O INTERMITTENTE PER PROMUOVERE IL PROCESSO DI GUARIGIONE DELLE FERITE.

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 SISTEMA VAC

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 INDICAZIONI FERITE ACUTE E CRONICHE ULCERE DEL PIEDE DIABETICO USTIONI A SPESSORE PARZIALE ADDOME APERTO DEISCENZE FISTOLE

EFFETTI FISIOPATOLOGICI UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 EFFETTI FISIOPATOLOGICI AUMENTO DELL’IRRORAZIONE SANGUIGNA RIDUZIONE DELL’EDEMA FORMAZIONE DEL TESSUTO DI GRANULAZIONE PROLIFERAZIONE CELLULARE RIDUZIONE DEL RISCHIO DI CONTAMINAZIONE

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CONTROINDICAZIONI FISTOLE NON ENTERICHE E/O INESPLORATE LESIONI DI NATURA MALIGNA TESSUTO NECROTICO OSTEOMIELITI NON IN TRATTAMENTO COLLOCAZIONE INAPPROPRIATA

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 PRECAUZIONI EMORRAGIE TERAPIE ANTICOAGULANTI RIDOTTA EMOSTASI DELLA LESIONE

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 LE FISTOLE ENTERO – CUTANEE, DEFINITE COME COMUNICAZIONE ANOMALA TRA DUE SUPERFICI EPITELIZZATE, CUTE ED INTESTINO, SONO CLASSIFICATE IN BASE ALL’OUTPUT GIORNALIERO IN ALTA O BASSA PORTATA.

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CASO CLINICO: D.P. L. ♀ 65aa ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA: Maggio 2005: emicolectomia sinistra in altro ambiente per Adk (T3N1M0) e successiva CHT adiuvante Luglio 2008: ricovero per eventuale peritonectomia ed HIPEC per nodulo PET positivo della catena linfonodale iliaca esterna → asportazione del nodulo, resezione digiuno – ileale, chiusura di soluzione di continuità del retto – sigma ed ileostomia di copertura Agosto 2008: all’ Rx clisma opaco sottile spandimento extraluminale di m.d.c. in relazione a piccolo tramite fistoloso in corrispondenza della raffia

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CASO CLINICO: D.P. L. ♀ 65aa DECORSO CLINICO (I): 13 Ottobre 2008: all’Rx clisma opaco non più apprezzabile in corrispondenza della raffia il tramite fistoloso evidenziato nel precedente esame 14 Ottobre 2008: intervento chirurgico di chiusura di ileostomia con resezione dell’ansa interessata ed anastomosi ileo – ileale latero – terminale con stapler n° 21 20 Ottobre 2008: fistola ad alta portata di anastomosi ileo – ileale con peritonite diffusa → resezione ileale, reanastomosi e lisi di aderenze

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CASO CLINICO: D.P. L. ♀ 65aa DECORSO CLINICO (II): 27 Ottobre 2008: fistola recidiva di anastomosi ileo – ileale con peritonite secondaria → drenaggio della fistola con Foley, toilette e drenaggi multipli 6 Novembre 2008: ferita deiscente 9 Novembre 2008: inizio medicazione in V.A.C.

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CASO CLINICO: D.P. L. ♀ 65aa DECORSO CLINICO (III): + EMOTRASFUSIONI NPT TERAPIA ANTIBIOTICA

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CASO CLINICO: D.P. L. ♀ 65aa

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CONCLUSIONI LA V.A.C. THERAPY DEVE ESSERE CONSIDERATA COME UN SINGOLO COMPONENTE DELLA GESTIONE GLOBALE DI UNA LESIONE SCELTA SULLA BASE DI UNA STRATEGIA COMPRENDENTE OBIETTIVI ED ESITI BEN DEFINITI.

GRAZIE PER L’ATTENZIONE Università degli Studi “G.D’Annunzio” Clinica Chirurgica Scuola di Specializzazione in Chirurgia Toracica Direttore: Prof. F. Mucilli GRAZIE PER L’ATTENZIONE