Inquadramento clinico dei DRS Alberto Braghiroli Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio Divisione di Pneumologia Riabilitativa Istituto Scientifico di Veruno - Novara

Patologie sonno-correlate di maggiore interesse pneumologico OSA(S) BPCO Overlap syndrome Apnee centrali CSR-CSA S. obesità-ipoventilazione (OHS) DRS in corso di patologie neuromuscolari o restrittive toraciche

PFR, EGA e Ossimetria OSA(S) BPCO Overlap syndrome Apnee centrali CSR-CSA S. obesità-ipoventilazione (OHS) DRS in corso di patologie neuromuscolari o restrittive toraciche

Prolonged desaturations during REM sleep in a patient with COPD O. Marrone, A. Salvaggio, G. Insalaco International Journal of COPD 2006:1(4)

Overlap syndrome PFR: BPCO EGA: Peggiori di quanto atteso dalle PFR Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche

Overlap syndrome Ospedalizzati 10% BPCO OSA 1%

OHS PFR: Normali – restrittivo lieve EGA: Ipercapnia non gustificata da altre patologie, HCO3 Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche

Patologie di parete PFR: restrittivo EGA: ipercapnia prima che ipossia, HCO3 Ossimetria: Desaturazioni toniche (fasiche)

DRS ostruttivi faringei OSAS Apnea Ipopnea Severità RERA Russamento abituale e persistente Russamento saltuario Respiro normale

DRS ostruttivi faringei OSAS 4% M - 2% F Apnea Ipopnea Severità RERA Russamento abituale e persistente Russamento saltuario Respiro normale

LA PROCEDURA DIAGNOSTICA Linee Guida di Procedura Diagnostica nella Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno dell'Adulto Documento AIMS-AIPO Rass. di Patologia dell’Apparato Respiratorio 2001;16:278-280

Commissione AIMS-AIPO LG diagnostiche OSAS adulto 2001 russamento sonnolenza almeno un altro sintomo o segno sintomo almeno un segno almeno altri 2 sintomi 1 altro sintomo + almeno 2 segni cardiorespiratorio ridotto completo polisonnografia portatile diagnosi definitiva di OSAS diagnosi di OSAS esclusa si ODI <10 no RDI <10 ODI >10 RDI >10 Commissione AIMS-AIPO LG diagnostiche OSAS adulto 2001

Definizione di OSA (AASM 2007) RDI > 15 eventi/ora (OSA) RDI > 5 + sintomi (es.: ipersonnolenza diurna, alterazioni dell’umore o neurocognitive, insonnia) (OSAS) Metodica diagnostica: Polisonnografia formale di laboratorio

Terapia con dispositivo a pressione positiva nelle vie aeree: raccomandazioni per la prescrizione nel soggetto adulto affetto da apnee ostruttive nel sonno Una volta posta diagnosi di OSA, il trattamento dipende dalla severità del quadro sindromico e dalle eventuali comorbidità. Il trattamento con CPAP è comunque indicato nei seguenti casi: • in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) ≥15 • in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) fra 5 e 15 con associata sintomatologia e/o patologie cardiovascolari.

Figure 2. Adjusted mean hemoglobin A1c (HbA1c) values for patients with no, mild, moderate and severe obstructive sleep apnea (OSA). Data were adjusted for age, sex, race, body mass index, number of diabetes medications, level of exercise, years of diabetes, and total sleep time on polysomnogram. Bars represent SEM; P , 0.0001 for linear trend.

DRS ostruttivi faringei OSAS 4% M - 2% F Apnea Ipopnea 24% M - 9% F Severità RERA Russamento abituale e persistente Russamento saltuario Respiro normale

Diagnosi Valorizzazione 780.51 Insonnia con apnee nel sonno 780.53 Ipersonnia con apnee nel sonno 327.23 Apnee nel sonno dell’adulto e del bambino DRG 073 (Adulto) DRG 074 (bambino) Pertinenza ORL Peso relativo 0.85