NEUROMODULAZIONE SACRALE Le indicazioni in urologia e nelle patologie fecali

INTRODUZIONE La neuromodulazione sacrale (NMS) è un trattamento per disfunzioni vescicali croniche ed intrattabili che si attua con la stimolazione elettrica del 3^ nervo sacrale. nel 1981 Schmidt e Tanagho buoni risultati con la NMS nelle disfunzioni vescicali. Dal 1994 la NMS viene eseguita estensivamente in tutto il mondo.

Current Opinion in Urology 2006, 16:261–267

DISFUNZIONI DEL CICLO MINZIONALE Disfunzioni della fase di riempimento Disfunzioni della fase di svuotamento

DISFUNZIONI DELLA FASE DI RIEMPIMENTO (incontinenza) Classificazione Vescica iperattiva Incontinenza da sforzo Incontinenza mista

DISFUNZIONI DELLA FASE DI RIEMPIMENTO Vescica iperattiva INCONTINENZA DA URGENZA FREQUENZA URGENZA VESCICA IPERATTIVA

DISFUNZIONI DELLA FASE DI RIEMPIMENTO Vescica Iperattiva Algoritmo terapeutico Meno invasive Trattamento comportamentale Rieducazione della vescica …. Terapia farmacologica Anticolinergici…. Neuromodulazione sacrale Interventi chirurgici Più invasive

DISFUNZIONI DELLA FASE DI SVUOTAMENTO (ritenzione) Classificazione Ipoattività detrusoriale (Flux, RPM, uropatia) Dissinergia sfintero-detrusoriale Ostruzione uretrale Problemi psicologici?

DISFUNZIONI DELLA FASE DI SVUOTAMENTO Sindrome di Fowler Iperattività uretrale Iperattività del pavimento pelvico Disfunzione nel rilassamento sfinterico Urgenza-frequenza Difficoltà di svuotamento Dolore pelvico Caratteristiche delle pazienti: Policistosi ovarica Amenorrea Irsutismo-acne

DISFUNZIONI DELLA FASE DI SVUOTAMENTO Approccio terapeutico Cateterismo intermitente Terapie riabilitative Neuromodulazione sacrale Chirurgia

Comiter CV, J Urol 2003; 169:1369-1373 La NMS nel trattamento sintomatico della cistite interstiziale refrattaria Efficacia della NMS nel trattamento dei sintomi della cistite interstiziale refrattaria. 25 pazienti di età media 47 anni. 17 casi impianto di uno stimolatore permanente del nervo sacrale. Follow-up di 14 mesi. Nocturia è migliorata da x4,5 a x1,1. Capacità della vescica è da 111 a 264 ml. Il dolore da 5,8 a 1,6 punti in una scala da 0 a 10. Punteggio dell'Interstitial Cystitis Symptom Index e dell'Interstitial Cystitis Problem Index si sono ridotti rispettivamente da 16,5 a 6,8 e da 14,5 a 5,4.

Incontinenza da sforzo (stress incontinence) NEUROMODULAZIONE SACRALE CONTROINDICAZIONI Incontinenza da sforzo (stress incontinence) Infezione del tratto urinario in atto Malattie gravi (diabete grave) Problemi psicologici

Neuromodulazione Sacrale e turbe della continenza anale

Sono candidabili i pazienti che soffrono di problemi relativi al controllo degli sfinteri anali e del retto e che siano affetti da: perdita cronica del controllo fecale difficoltà di svuotamento del retto

Indicazioni per i disturbi ano-rettali incontinenza fecale severa - incontinenza a feci solide e/o liquide almeno un episodio a settimana - assenza di grave denervazione - assenza di estese lesioni sfinteriche stipsi cronica dolore pelvico cronico

Controindicazioni disturbi psicologici / psichiatrici importanti disturbi cardiaci malattie infiammatorie croniche prolasso rettale / genitale gravidanza

Algoritmo terapeutico Incontinenza, stipsi, dolore Studi morfo-funzionali Terapie non invasive (biofeedback, farmaci) (+) (-) PNE test (-) () (+) Altre terapie chirurgiche (gracileplastica dinamica) Impianto definitivo (1 tempo, 2 tempi)

Risultati sui primi 18 impianti per incontinenza anale

….. quando le terapie conservative falliscono LE INDICAZIONI CODIFICATE PER LA NMS SONO: Incontinenza da urgenza Sindrome urgenza/frequenza Ritenzione non ostruttiva Sindrome di Fowler Dolore pelvico associato ad altre disfunzioni urinarie Incontinenza fecale (integrità degli sfinteri) ….. quando le terapie conservative falliscono