Incontinenza urinaria : una lezione introduttiva Luca Cindolo

Continenza Urinaria La capacità di posporre la minzione fino al raggiungimento di condizioni opportune dal punto di vista spaziale/temporale/socialeLa capacità di posporre la minzione fino al raggiungimento di condizioni opportune dal punto di vista spaziale/temporale/sociale

Numeri da ricordare Capienza vescica: circa mlCapienza vescica: circa ml Sensazione di riempimento vescicale circa 150 mlSensazione di riempimento vescicale circa 150 ml Numero di minzioni al giorno: < 7Numero di minzioni al giorno: < 7 Lincontinenza urinaria colpisce il % delle donne in età fertile e il 40% delle donne in menopausaLincontinenza urinaria colpisce il % delle donne in età fertile e il 40% delle donne in menopausa Capienza vescica: circa mlCapienza vescica: circa ml Sensazione di riempimento vescicale circa 150 mlSensazione di riempimento vescicale circa 150 ml Numero di minzioni al giorno: < 7Numero di minzioni al giorno: < 7 Lincontinenza urinaria colpisce il % delle donne in età fertile e il 40% delle donne in menopausaLincontinenza urinaria colpisce il % delle donne in età fertile e il 40% delle donne in menopausa

Classificazione della incontinenza urinaria ExtrauretraleExtrauretrale CongenitaCongenita Malformazioni (uretere ectopico, estrofia vescicale)Malformazioni (uretere ectopico, estrofia vescicale) Acquisita (fistola)Acquisita (fistola) TransuretraleTransuretrale ExtrauretraleExtrauretrale CongenitaCongenita Malformazioni (uretere ectopico, estrofia vescicale)Malformazioni (uretere ectopico, estrofia vescicale) Acquisita (fistola)Acquisita (fistola) TransuretraleTransuretrale

Fistole (comunicazioni patologiche) tra gli organi pelvici Vagino-uretrale Vagino-vescicale Retto-vaginale Utero-vescicale

Incontinenza urinaria transuretrale: Il meccanismo della minzione La vescica si riempieLa vescica si riempie Il segnale di vescica piena viene inviato al cervelloIl segnale di vescica piena viene inviato al cervello Il cervello trattiene la minzioneIl cervello trattiene la minzione Quando conveniente, il cervello dispone che la minzione avvengaQuando conveniente, il cervello dispone che la minzione avvenga La vescica si riempieLa vescica si riempie Il segnale di vescica piena viene inviato al cervelloIl segnale di vescica piena viene inviato al cervello Il cervello trattiene la minzioneIl cervello trattiene la minzione Quando conveniente, il cervello dispone che la minzione avvengaQuando conveniente, il cervello dispone che la minzione avvenga

Non esiste un vero e proprio sfintere vescicale: la resistenza delluretra allo svuotamento vescicale dipende da: 1.Tensione della parete delluretra (muscolo liscio-striato, mucosa) 2.Rapporto anatomico tra uretra e e pavimento pelvico 3.Posizione intra-addominale delluretra 1.Tensione della parete delluretra (muscolo liscio-striato, mucosa) 2.Rapporto anatomico tra uretra e e pavimento pelvico 3.Posizione intra-addominale delluretra

Luretra vescica Plesso venoso Tonaca muscolare

Continenza urinaria: la vagina come amaca per luretra uretra vagina Aumento pressione intra-addominale

Il meccanismo della minzione 1.Rilasciamento pavimento pelvico (muscolo striato volontario) e della tonaca muscolare delluretra 2.Cessazione della attività inibitoria sulla muscolatura vescicale (detrursore) 1.Rilasciamento pavimento pelvico (muscolo striato volontario) e della tonaca muscolare delluretra 2.Cessazione della attività inibitoria sulla muscolatura vescicale (detrursore)

Varietà di incontinenza urinaria Da urgenza (urge incontinence) Iperattività vescicale Da sforzo (stress incontinence) Terapia non chirurgica Terapia anche chirurgica Deficit meccanismo di chiusura

Incontinenza urinaria da urgenza Necessità improcrastinabile di urinareNecessità improcrastinabile di urinare Legata ad una iperattività o ad una iperreflessia della muscolatura vescicale (muscolo detrursore della vescica) in presenza di normali meccanismi sfinterialiLegata ad una iperattività o ad una iperreflessia della muscolatura vescicale (muscolo detrursore della vescica) in presenza di normali meccanismi sfinteriali Necessità improcrastinabile di urinareNecessità improcrastinabile di urinare Legata ad una iperattività o ad una iperreflessia della muscolatura vescicale (muscolo detrursore della vescica) in presenza di normali meccanismi sfinterialiLegata ad una iperattività o ad una iperreflessia della muscolatura vescicale (muscolo detrursore della vescica) in presenza di normali meccanismi sfinteriali

Eziologia della incontinenza da urgenza Patologie neurologichePatologie neurologiche ParkinsonParkinson Malattie cerebrovascolariMalattie cerebrovascolari sclerosi multiplasclerosi multipla Lesione midollo spinaleLesione midollo spinale altrealtre Idiopatica, frequente nel sesso femminile anche in giovane etàIdiopatica, frequente nel sesso femminile anche in giovane età Patologie neurologichePatologie neurologiche ParkinsonParkinson Malattie cerebrovascolariMalattie cerebrovascolari sclerosi multiplasclerosi multipla Lesione midollo spinaleLesione midollo spinale altrealtre Idiopatica, frequente nel sesso femminile anche in giovane etàIdiopatica, frequente nel sesso femminile anche in giovane età

Trattamento dellincontinenza urinaria da urgenza Addestramento/rieducazioneAddestramento/rieducazione FarmaciFarmaci AnticolinergiciAnticolinergici SpasmoliticiSpasmolitici Antidepressivi tricicliciAntidepressivi triciclici Calcio-antagonistiCalcio-antagonisti Addestramento/rieducazioneAddestramento/rieducazione FarmaciFarmaci AnticolinergiciAnticolinergici SpasmoliticiSpasmolitici Antidepressivi tricicliciAntidepressivi triciclici Calcio-antagonistiCalcio-antagonisti

Incontinenza urinaria da sforzo (stress incontinence) Perdita involontaria di urina in occasione di un aumento della pressione addominale (colpo di tosse, sforzo)Perdita involontaria di urina in occasione di un aumento della pressione addominale (colpo di tosse, sforzo) Legata ad insufficiente resistenza offerta dalluretra allo svuotamento in presenza di normale attività del detrursoreLegata ad insufficiente resistenza offerta dalluretra allo svuotamento in presenza di normale attività del detrursore Perdita involontaria di urina in occasione di un aumento della pressione addominale (colpo di tosse, sforzo)Perdita involontaria di urina in occasione di un aumento della pressione addominale (colpo di tosse, sforzo) Legata ad insufficiente resistenza offerta dalluretra allo svuotamento in presenza di normale attività del detrursoreLegata ad insufficiente resistenza offerta dalluretra allo svuotamento in presenza di normale attività del detrursore

Principali fattori di rischio per lincontinenza urinaria da sforzo Età avanzata / MenopausaEtà avanzata / Menopausa Gravidanze/partiGravidanze/parti Prolasso genitaleProlasso genitale Età avanzata / MenopausaEtà avanzata / Menopausa Gravidanze/partiGravidanze/parti Prolasso genitaleProlasso genitale

Effetto delletà avanzata sulla continenza vescicale Plesso venoso Tonaca muscolare turgore della mucosa e trofismo della tonaca muscolare delluretra sono in parte legati allazione degli estrogeni

Continenza urinaria: la vagina come amaca per luretra Aumento pressione intra-addominale uretra vagina Lesione fascia pelvica

Incontinenza urinaria e parto vaginale: meccanismi eziopatogenetici Stiramento e indebolimento delle strutture fibromuscolari del perineoStiramento e indebolimento delle strutture fibromuscolari del perineo LacerazioniLacerazioni Danno ai nervi pelviciDanno ai nervi pelvici Fistola vescico-vaginaleFistola vescico-vaginale Stiramento e indebolimento delle strutture fibromuscolari del perineoStiramento e indebolimento delle strutture fibromuscolari del perineo LacerazioniLacerazioni Danno ai nervi pelviciDanno ai nervi pelvici Fistola vescico-vaginaleFistola vescico-vaginale

Incontinenza urinaria da sforzo: eziopatogenesi multifattoriale Grande spettro di situazioni che vede ai 2 estremi situazioni particolari:Grande spettro di situazioni che vede ai 2 estremi situazioni particolari: uretra continente ma ipermobileuretra continente ma ipermobile uretra fissa ma di pessima qualitàuretra fissa ma di pessima qualità Grande spettro di situazioni che vede ai 2 estremi situazioni particolari:Grande spettro di situazioni che vede ai 2 estremi situazioni particolari: uretra continente ma ipermobileuretra continente ma ipermobile uretra fissa ma di pessima qualitàuretra fissa ma di pessima qualità

Inquadramento della paziente con incontinenza urinaria Anamnesi/diario minzionaleAnamnesi/diario minzionale Esame urine/urinoculturaEsame urine/urinocultura Esame obiettivo generale/neurologicoEsame obiettivo generale/neurologico Esame obiettivo ginecologicoEsame obiettivo ginecologico Prolasso genitaleProlasso genitale Stato del perineo (tono, riflessi)Stato del perineo (tono, riflessi) Vari tipi di test clinico-strumentali di cui quelli più importanti sono quelli urodinamiciVari tipi di test clinico-strumentali di cui quelli più importanti sono quelli urodinamici Anamnesi/diario minzionaleAnamnesi/diario minzionale Esame urine/urinoculturaEsame urine/urinocultura Esame obiettivo generale/neurologicoEsame obiettivo generale/neurologico Esame obiettivo ginecologicoEsame obiettivo ginecologico Prolasso genitaleProlasso genitale Stato del perineo (tono, riflessi)Stato del perineo (tono, riflessi) Vari tipi di test clinico-strumentali di cui quelli più importanti sono quelli urodinamiciVari tipi di test clinico-strumentali di cui quelli più importanti sono quelli urodinamici

Cistomanometria di incontinenza da urgenza Contrazione spontanea Contrazione Tosse

tosse Perdita di urina Cistomanometria di incontinenza da sforzo

Cistomanometria della incontinenza urinaria Incontinenza da urgenzaIncontinenza da urgenza perdita di urina concomitante a contrazioni irregolari del detrursoreperdita di urina concomitante a contrazioni irregolari del detrursore Incontinenza da sforzo:Incontinenza da sforzo: Ipermotilità delluretra: perdita in concomitanza a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività detrursoreIpermotilità delluretra: perdita in concomitanza a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività detrursore Insufficienza uretrale: perdita senza sforzo o iperattività detrursore con basse pressioni intravescicaliInsufficienza uretrale: perdita senza sforzo o iperattività detrursore con basse pressioni intravescicali Incontinenza da urgenzaIncontinenza da urgenza perdita di urina concomitante a contrazioni irregolari del detrursoreperdita di urina concomitante a contrazioni irregolari del detrursore Incontinenza da sforzo:Incontinenza da sforzo: Ipermotilità delluretra: perdita in concomitanza a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività detrursoreIpermotilità delluretra: perdita in concomitanza a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività detrursore Insufficienza uretrale: perdita senza sforzo o iperattività detrursore con basse pressioni intravescicaliInsufficienza uretrale: perdita senza sforzo o iperattività detrursore con basse pressioni intravescicali

Terapia incontinenza urinaria da sforzo Conservativa (abitudini di vita, riduzione del peso corporeo, rieducazione perineale)Conservativa (abitudini di vita, riduzione del peso corporeo, rieducazione perineale) ChirurgicaChirurgica Conservativa (abitudini di vita, riduzione del peso corporeo, rieducazione perineale)Conservativa (abitudini di vita, riduzione del peso corporeo, rieducazione perineale) ChirurgicaChirurgica

Colposospensione sec. Burch Terapia chirurgica incontinenza urinaria: consolidare il rapporto tra uretra e tessuti circostanti, riportare luretra in posizione intra- addominale

Incontinenza urinaria: sintesi E frequente, ed aumenta con letà e i partiE frequente, ed aumenta con letà e i parti Esistono due entità principali: da urgenza e da sforzoEsistono due entità principali: da urgenza e da sforzo Diagnosi specifica: prove urodinamicheDiagnosi specifica: prove urodinamiche Rieducazione vescica e terapia farmacologica per la forma da urgenzaRieducazione vescica e terapia farmacologica per la forma da urgenza Riabilitazione perineale e terapia chirurgica per la forma da sforzo legata a ipermobilità uretraRiabilitazione perineale e terapia chirurgica per la forma da sforzo legata a ipermobilità uretra E frequente, ed aumenta con letà e i partiE frequente, ed aumenta con letà e i parti Esistono due entità principali: da urgenza e da sforzoEsistono due entità principali: da urgenza e da sforzo Diagnosi specifica: prove urodinamicheDiagnosi specifica: prove urodinamiche Rieducazione vescica e terapia farmacologica per la forma da urgenzaRieducazione vescica e terapia farmacologica per la forma da urgenza Riabilitazione perineale e terapia chirurgica per la forma da sforzo legata a ipermobilità uretraRiabilitazione perineale e terapia chirurgica per la forma da sforzo legata a ipermobilità uretra