Disfunzioni vescicali in pazienti con sclerosi multipla Dott. Luca Cindolo

Backgroung La sclerosi multipla (SM) è una patologia -complessa -autoimmune -recidivante e progressiva -a etiologia ignota -a prognosi variabile -con clinica polimorfa

Backgroung I sintomi ed i segni neurologici riflettono la localizzazione delle aree di demielinizzazione Sia che queste siano intracraniche ( 60-80% ), soprasacrali ( ~40% ), sacrali ( ~20% ) si possono verificare disturbi della funzione vescicosfinterica e sessuale Le turbe minzionali e sessuali sono tra le più fastidiose da sopportare

Problemi clinici più frequenti in pazienti con SM Disfunzione vescicale Disfunzione sessuale Fatigue (75% in SM vs 30% nella popolazione) Spasticità (% variabile, ma trattata fino al 40%) Dolore (55-65% in SM) Depressione (26-57% in SM vs 2-10% nella popolazione)

I pazienti con SM sono frequentemente sottotrattati! In genere solo la spasticità viene gestita appropriatamente (tempo e modalità)!

Disfunzioni vescicali in SM Usualmente le turbe minzionali progrediscono da una iperattività detrusoriale neurogena, ad una dissinergia detrusosfinteriale fino alla areflessia detrusoriale

Kalsi V and Fowler CJ (2005) Therapy Insight: bladder dysfunction associated with multiple sclerosis Nat Clin Pract Urol 2: 492–501 doi: /ncpuro0323 Anomalie urodinamiche in corso di SM

Disfunzioni vescicali in SM Il 50-80% dei pz SM lamentano turbe vescicali nel corso della malattia Il 60% dei pz SM hanno IVU nel corso della malattia Ma coesistono altre cause: IPB, prolassi, menopausa, etc!!

Disfunzioni vescicali in SM SintomiPercentuale Urgenza60% (range 24-86) Frequenza52% (range 17-82) Incontinenza da urgenza47% (range 19-72) Esitazione minzionale37 % (range 25-49) Ritenzione11% (range 2-20) Fernandez J Neurol 2002

Disfunzioni vescicali in SM Corcos 2004 Elevata prevalenza globale dei disturbi urinari nella popolazione SM Ma solo 10% lamenta turbe urinarie allesordio!! Il quadro urologico è ingravescente e progressivo e correla con lo stato di disabilità! Nei maschi sint. ostruttivi +++ Nelle donne sint. irritativi +++

Disfunzioni vescicali in SM Esiste correlazione tra il quadro sintomatologico e quello urodinamico? Esistono pazienti asintomatici sul piano urologico ma con anomalie del bilancio UD Probabili spiegazioni: 1) coinvolgimento subclinico dei tratti corticospinali e reticulospinali 2) cronicità patologia = adattamento ai sintomi

Disfunzioni vescicali in SM Cardine diagnostico: diario minzionale e bilancio urodinamico Cardine terapeutico: alleviare il disturbo ma prevenire le complicanze! NB: circa il 7-10% sviluppa severe complicanze renali e vescicali

Trattamento della vescica iperattiva Ridurre gli stimolanti vescicali: caffeina, acidi Accurata attenzione allassunzione di liquidi, ad es. non bere prima di uscire Minzione programmata: prima dellurgenza Ditropan mg 2-3/die (successo ~80%) Tolterodina retard 4mg/die Imipramine mg 1/die

Kalsi V and Fowler CJ (2005) Therapy Insight: bladder dysfunction associated with multiple sclerosis Nat Clin Pract Urol 2: 492–501 doi: /ncpuro0323 Anticolinergici in commercio

Anticolinergici (o tossina botulinica) + ALFABLOCCANTI (terazosina, tamsulosina, alfuzosina) (successo misto ) Nelle donne manovra di Credé Se RPM elevati: avviare cateterismo intermittente senza esitazione!!! Trattamento della vescica iperattiva con ostruzione

Trattamento della areflessia del detrusore Alfalitici anche ad alte dosi Urecholine mg 3-4/die (non in commercio in Italia, diarre,a vampate) Cateterizzazione fissa o intermittente

Kalsi V and Fowler CJ (2005) Therapy Insight: bladder dysfunction associated with multiple sclerosis Nat Clin Pract Urol 2: 492–501 doi: /ncpuro0323 Algoritmo di gestione della incontinenza neurogena

Quando linvio allurologo?? Per un bilancio urodinamico completo Se >3 IVU/anno Se RPM >200ml (?) Se trattamento di prima scelta non efficace *da ricordare che solo il 50% dei paz. SM è adeguatamente diagnosticato con la sola storia clinica

Disfunzione sessuale Può essere emotiva, cognitiva o legata ai farmaci In genere si manifesta nei casi con coinvolgimento spinale Disf. Erettile in 50-75% dei maschi con SM Il Viagra è efficace fino al 90% in tali casi (PGE, vacuum devices, o antidepressivi)

Disfunzione sessuale nelle donne 45-74% delle donne con SM Non correla con la durata o la severità della malattia Ridotta lubrificazione e sensazione Trattamenti a base di creme vaginali e gel a base di acqua La wellbutrin (?) può aumentare la libido Trattare le sindromi dolorose, la spasticità, le turbe urinarie, la depressione, etc.