Ateromasia emboligena dell’aorta toracica R. PULLI Vascular and Endovascular Surgery Division University of Florence www.chirvasc-unifi.it
Ateromasia emboligena dell’aorta toracica Patologia spontanea In corso di procedure invasive Trattamento endovascolare Tronchi epiaortici Aorta toracica
Ateromasia emboligena dell’aorta toracica Patologia spontanea Stroke Embolia periferica Embolia viscerale In corso di procedure invasive Paraplegia
Embolia periferica o viscerale… …is a rare clinical syndrome requiring a high index of suspicion.
Ateromasia emboligena dell’aorta toracica
IMPORTANZA DELLO STUDIO CON TEE
Trattamento endovascolare Tronchi epiaortici
Trattamento endovascolare Tronchi epiaortici
Volume 331:1729-1734 December 29, 1994 Number 26 Transluminal Placement of Endovascular Stent-Grafts for the Treatment of Descending Thoracic Aortic Aneurysms Michael D. Dake, D. Craig Miller, Charles P. Semba, R. Scott Mitchell, Philip J. Walker, and Robert P. Liddell
Trattamento degli aneurismi toracici ESPERIENZA EUROPEA
Registro Italiano di Chirurgia Vascolare SICVEREG
Trattamento endovascolare: spettro di applicabilità Aneurismi toracici Dissecazioni di tipo B (acute e croniche) Rotture traumatiche dell’aorta Pseudoaneurismi Ulcere penetranti Fistole (aorto-bronchiali, aorto-esofagee)
Ecocardiografia transesofagea Permette una rapida diagnosi differenziale con l’IMA, il tamponamento cardiaco e l’embolia polmonare Può essere eseguito al letto del paziente e non richiede più di 15 minuti Operatore dipendente; lunga learning curve Specificità elevata; sensibilità minore “TEE is the study of choice in non trauma patients with possible aortic abnormalities” Erbel L et al., Lancet 1989
100 cases Atherosclerotic aneurysm 57 (56,6%) Department of Vascular Surgery University of Florence ENDOVASCULAR TREATMENT OF THORACIC AORTA (2000 – 2007) 100 cases Atherosclerotic aneurysm 57 (56,6%) Type B chronic dissection 21 (21,3%) Type B acute dissection 3 (3%) Traumatic aortic rupture 14 (14,1%) Penetrating aortic ulcer Intramural haematoma 2 (2%)
36 males; mean age 73 years (range 65-81) Department of Vascular Surgery University of Florence COMPLEX LESIONS (2000 – 2008) 36 cases 36 males; mean age 73 years (range 65-81) Aortic arch pathologies 13 Thoracoabdominal aortic aneurysm 10 Multilevel aortic disease
HYBRID TREATMENT OF AORTIC ARCH 1 case Ascending aorta to left common carotid and subclavian artery bypass 1 case Subclavian to subclavian artery bypass with carotid transposition 2 case Carotid to carotid to subclavian artery bypasses Zone 1 Ishimaru S, 2002 Zone 0 Zone 2 3 case Ascending aorta to innominate and left common carotid artery bypass + carotid to subclavian artery bypass 5 cases Carotid to subclavian artery bypass 1 case Subclavian artery transposition
HYBRID TREATMENT OF AORTIC ARCH
HYBRID TREATMENT OF AORTIC ARCH
HYBRID TREATMENT OF AORTIC ARCH: RESULTS (N=13) Mortality: 1 (7.5%) Stroke: - Complications: - frenic nerve paralisis 1 (7.5%) Endoleak: - type II 1 (7.5%) Secondary procedures: - Follow-up [mean (range)]: 12 months (1-24)
HYBRID PROCEDURES FOR AORTIC ARCH Author N Complete debranching Early stroke/death Early neuroevents Survival (%) Kieffer, 2005 16 8 31% 25% 56 at 2y Schumacher, 2006 25 9 20% 4% 76 at 2y Zhou, 2006 13 6% - 92 at 1.3y Bergeron, 2006 15 12% 92 at 1.2y Inglese, 2006 93 at 1.5y Melissano, 2007 37 14 16% 11% 89 at 1.5y
Spinal cord angiogram
HYBRID TREATMENT OF THORACOABDOMINAL AORTA: Spinal angio-MRI evaluation
HYBRID TREATMENT OF THORACOABDOMINAL AORTA
HYBRID TREATMENT OF THORACOABDOMINAL AORTA
HYBRID TREATMENT OF THORACOABDOMINAL AORTA
HYBRID TREATMENT OF THORACOABDOMINAL AORTA: RESULTS (N=10) Mortality: - perioperative (MOF, 2 bleeding) 3 (30%) - follow-up (MI) 1 Endoleak: - type II 1 Secondary procedures: - Paraplegia: - Renal insufficiency: - Bypass graft patency: 96% Follow-up [mean (range)]: 9 months (1-21)
HYBRID PROCEDURES FOR THORACOABDOMINAL AORTA Author N Complete debranching Early mortality Paraplegia Endoleak Bypass patency Fulton, 2005 2 1 - 100% Resch, 2006 13 4 23% 30% Black, 2006 26 21 98% Zhou, 2006 15 10 7% 95% Gawenda, 2007 6
Conclusioni L’ateromasia emboligena dell’aorta toracica è una evenienza non frequente, ma con conseguenze spesso disastrose La diagnostica deve far uso di metodiche ultrasonografiche (TEE) in associazione ad angio-TC o angio-RM Il trattamento è controverso, comprendendo l’anticoagulazione, la terapia trombolitica o trattamenti più invasivi, chirurgico od endovascolare
Conclusioni L’impiego sempre più diffuso di metodiche endovascolari ha contribuito all’aumento di incidenza di complicanze emboliche in presenza di aorta toracica ateromasica In questo caso il riconoscimento di tale complicanza è più difficile ed il trattamento più complesso La prevenzione rimane il punto cruciale da sviluppare ulteriormente