ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER IL NODULO TIROIDEO ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER 31 maggio 2003 Hotel Belvedere Dr. Saverio Pignata Istituto Ninetta Rosano-Clinica Tricarico

ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER Definizione L’ecografia è lo studio della ghiandola tiroide mediante l’impiego degli ultrasuoni È il primo esame richiesto dal Medico di Base nel sospetto di una tireopatia nodulare L’esame richiede l’uso di ecografo dotato di sonda ad alta risoluzione (almeno 7.5 MHz) L’ecocolor Doppler è lo studio del flusso ematico intraparenchimale e dei grossi vasi tiroidei L’ecografia utile guida a procedure invasive diagnostiche (agoaspirato) e terapeutiche (alcolizzazione). Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER Anatomia La tiroide è posta nella regione anteriore del collo, davanti alla trachea, ed è costituita da due lobi e dall’istmo. Nel 15% dei casi è presente un terzo lobo detto Piramidale. Strutture limitrofe: Muscoli pre-tiroidei, latero-tiroidei e muscoli lunghi del collo Fasci vasculo-nervosi (giugulare interna, carotide comune e nervo vago) Esofago Linfonodi della catena giugulare Paratiroidi Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico TIROIDE NORMALE Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Classificazione ecografica dei noduli tiroidei Numero: Nodulo singolo Noduli multipli Consistenza: Solido Liquido Misto Ecogenicità: Isoecogeno Iperecogeno Ipoecogeno Vascolarizzazione: Avascolarizzato Ipovascolarizzato Ipervascolarizzato (prevalentemente periferica o intranodulare) Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico NODULO ISOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico NODULO IPERECOGENO Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico NODULO IPOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico NODULO IPOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE INTRA E PERINODULARE Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

NODULO IPERVASCOLARIZZATO Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

NODULO IPERVASCOLARIZZATO Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

NODULO MISTO CON PARTE SOLIDA VASCOLARIZZATA (CALDO ALLA SCINTIGRAFIA) Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico N. SOLIDO ISOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERINODULARE Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico N. IPOECOGENO CON ORLETTO IPOECOGENO NON VASCOLARIZZATO (ASPIRAZIONE: CONTENUTO LIQUIDO) Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

N. CON DISCRETA VASCOLARIZZAZIONE INTRA E PERINODULARE Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico N. IPERVASCOLARIZZATO – POWER DOPPLER Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

PICCOLO NODULO IPERVASCOLARIZZATO Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

CRITERI DI “SOSPETTA” MALIGNITA’ Criteri clinici: Età < 20 >45 Nodulo duro Nodulo fisso Comparsa di disfagia o raucedine Pregressa irradiazione del collo Pazienti con tiroidite di Hashimoto Storia familiare di k papillare della tiroide Storia familiare di k midollare o MEN tipo 2 Pazienti con epatite C (Montella et al, Oncol Rep 2003 : 133-36) Donne isterectomizzate (Am J Obstet Gynecol 2003;188:45-48) Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

CRITERI ECOGRAFICI DI “SOSPETTA” MALIGNITA’ Nodulo ipoecogeno (11% k contro il 2.8% dei noduli isoecogeni e l’1.8% dei noduli iperecogeni) Nodulo singolo Assenza di alone periferico Calcificazioni puntate intranodulari Crescita più orizzontale che verticale Invasione della capsula Dimensioni (>3 cm.) Rapida crescita o aumento dimensionale dopo terapia soppressiva Adenopatie regionali Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

NODULO IPERVASCOLARIZZATO E K Rago T, Vitti P, Chiovato L, Mazzeo S, De Liperi A, Miccoli P, Viacava P, Bogazzi F, Martino E, Pinchera A. Eur J Endocrinol 1998 Jan;138(1):41-6 Noduli maligni: ipervascolarizzati 67% su 30 noduli Noduli benigni: ipervascolarizzati 51% su 74 Summaria V, Mirk P, Costantini AM, Maresca G, Ardito G, Bellantone R, Marano P. Ann Ital Chir 2001 May-Jun;72(3):277-82 Noduli maligni: ipervascolarizzati 77% su 22 noduli Noduli benigni: ipervascolarizzati 46% su 56 Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F, Panunzi C, Rinaldi R, Toscano V, Pacella CM. J Clin Endocrinol Metab 2002 May;87(5):1941-6 Noduli maligni: ipervascolarizzati 74,2% su 31 noduli Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Cibas ES, Marqusee E. J Ultrasound Med 2003 Feb;22(2):127-31; quiz 132-4: Noduli maligni: ipervascolarizzati 48% di 32 noduli Noduli benigni: ipervascolarizzati 14,7% di 177 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

CRITERI ECO-COLOR DI MALIGNITA’ Caratteristica ecocolor 358 (M 45, B 333) Maligni Benigni Ipoecogeni-M 17% 93% 63% Margini irregolari-M 43% 73% 14% Microcalcificazioni-M 24% 33% 15% Flusso assente-M 17% 22% 16% Flusso perinodale-M 6% 18% 37% Flusso intranodale-M 15% 60% 47% R. Garberoglio et al. Giornale Italiano di Ecografia 03/2003 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

ECOGRAFIA E CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE Il Carcinoma midollare della tiroide nell’89% dei casi è: Ipoecogeno Con microcalcificazioni Senza alone ipoecogeno periferico (I tre segni erano presenti solo nel 6% dei controlli) Flusso intranodulare nel 79% Flusso perinodulare nel 50% (Saller B, Moeller L, Gorges R, Janssen OE, Mann K. Role of conventional ultrasound and color Doppler sonography in the diagnosis of medullary thyroid carcinoma. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2002 Nov;110(8):403-7) Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

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N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico K PAPILLARE Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico K PAPILLARE Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico K PAPILLARE Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico K PAPILLARE Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

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Dr. S. Pignata Clinica Tricarico LINFONODO METASTATICO DI K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico GRAZIE Dr. S. Pignata Clinica Tricarico