Hotel Belvedere - 19 giugno 2004 LE TIROIDITI “Ecografia ed ecocolor Doppler nella tiroidite di Hashimoto” Hotel Belvedere - 19 giugno 2004 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO introduzione Malattia autoimmunitaria della tiroide descritta per la prima volta da un chirurgo giapponese nel 1912 Caratterizzata dalla distruzione delle cellule tiroidee con conseguente insufficienza funzionale nelle fasi avanzate Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO prevalenza Studi autoptici dimostrano la presenza di HT nel 5-15% delle donne e nel 1-5% degli uomini. Studio personale del 1998 su 1201 pazienti di età compresa tra 11 e 90 anni, media 52: prevalenza ecografica 53/1201 (4,4%). F 6,2%, M 2%. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT utilità dell’ecografia L’esame ecografico da solo non è sufficiente, ma riveste un rilevante ruolo, insieme con la clinica e gli esami di laboratorio, per fare diagnosi di tiroidite cronica di Hashimoto L’ecografia è indispensabile per la ricerca di noduli tiroidei “sospetti” da sottoporre ad agoaspirazione ecoguidata (K tiroideo presente in circa il 30% dei noduli solitari freddi in pp con HT) Il carcinoma papillare sclerosante, caratterizzato dall’invasione di un intero lobo o di tutta la ghiandola, può mimare una tiroidite di Hashimoto, così come alcuni linfomi, per cui l’ecografia è utile per stabilire quali pazienti sottoporre ad agoaspirazione. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT noduli ecograficamente sospetti Nodulo ipoecogeno (11% k contro il 2.8% dei noduli isoecogeni e l’1.8% dei noduli iperecogeni) Nodulo singolo Assenza di alone periferico Calcificazioni puntate intranodulari Crescita più orizzontale che verticale Invasione della capsula Dimensioni (>3 cm.) Rapida crescita o aumento dimensionale dopo terapia soppressiva Adenopatie regionali Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO materiale e metodi Ecografo con modulo color Doppler con sonda lineare da 7-10 MHz Paziente supino con collo iperesteso Scansioni trasversali, longitudinali e oblique della ghiandola tiroidea e del collo. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecografia Descrizione comune: Ghiandola tiroidea lievemente aumentata di volume, ipoecogena, con ecostruttura disomogenea, con strie iperecogene, margini lobari irregolari con aspetto pseudolobulato. Presenza di linfonodi reattivi loco-regionali. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecografia Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecografia Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO studio personale ultimo anno Dal 08/06/2003 al 08/06/2004 365 pazienti con HT 310 F (85%) e 55 M (15%): Volume Ecostruttura Margini Ecogenicità Vascolarizzazione Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO volume (lavoro personale su 365 pp) Diametro antero-posteriore dei lobi considerato normale tra 13 e 19 mm. Aumento di volume: 52% (22% un solo lobo, 88% entrambi). Diametro AP max 36 mm. Volume normale: 37% Volume ridotto: 11% (In accordo con letteratura internazionale) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT volume aumentato (52%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT volume aumentato (52%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT volume normale (37%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT volume ridotto (11%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT volume ridotto (11%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO margini (lavoro personale su 365 pp) Margini irregolari, talora con aspetto pseudolobulato (62%) Margini regolari (38%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità 452 pazienti con ridotta ecogenicità: 352 (78%): HT 47 (10%): Graves 7 (1,5%): T. subacuta di De Quervain 5 (1,1%): gozzo nodulare tossico o adenoma tossico 41(9%): gozzo colloideo 100 controlli: 7 (7%): HT Thyroid. 2000 Mar - Pedersen OM e altri Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità 238 pazienti con HT: 44 (18,5%) ipoecogenicità diffusa J Clin Endocrinol Metab. 1991 Jan - Marcocci C, Vitti P, Cetani F, Catalano F, Concetti R, Pinchera A Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità (lavoro personale su 365 pp) Ecogenicità ridotta: Ecogenicità normale: 25% Ecogenicità aumentata: 1% Alto grado di ipoecogenicità è correlato con aumento del volume tiroideo, aumento del TSH, aumento degli anticorpi (Schiemann U e altri -Med Sci Monit. 2003 Apr) Diffusa: 48% Focale: 26% Totale: 74% Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ipoecogenicità diffusa (48%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ipoecogenicità focale (26%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità normale (25%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità aumentata (1%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità aumentata (1%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecostruttura 60 pazienti con HT: 45 (75%): gozzo diffuso 6 (10%): gozzo multinodulare 9 (15%): nodulo solitario (1 k papillifero) J Formos Med Assoc. 1990 Dec - Lai SM e altri Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO ecostruttura (lavoro personale su 365 pp) E. disomogenea senza noduli: 40% E. disomogenea con nodulo singolo: 20% (1k papillare) E. disomogenea con noduli multipli: 32% (1k papillare) Ecostruttura omogenea: 8% Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con ecostruttura omogenea (8%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

T. H. con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT disomogenea senza noduli con aree ipoecogene confluenti Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT disomogenea senza noduli con strie iperecogene Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con con nodulo singolo (20%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con con nodulo singolo (20%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT di tipo nodulare (rara) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT di tipo nodulare (rara) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DI HASHIMOTO vascolarizzazione (lavoro personale su 365 pp) Normovascolarizzata 87% Ipervascolarizzata: 8% Ipovascolarizzata: 5% PSV<65 cm/sec. (DD con Basedow dove il PSV>150 cm/sec) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

T. H. con vascolarizzazione normale (87%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con vascolarizzazione normale (87%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con vascolarizzazione normale (87%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con vascolarizzazione normale (87%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con vascolarizzazione ridotta (5%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con vascolarizzazione ridotta (5%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con vascolarizzazione ridotta (5%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

HT con ipervascolarizzazione (8%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT-BASEDOW BASEDOW H T Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT-BASEDOW Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

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