INFEZIONI MENINGOCOCCICHE EZIOLOGIA Neisseria meningitidis (meningococco) Diplococco Gram negativo a "chicco di caffè", aerobio, asporigeno, immobile, provvisto di capsula   In base agli antigeni della capsula (polisaccaridici) si distinguono 12 SIEROGRUPPI. I più importanti dal punto di vista epidemiologico sono A, B, C, Y, W135. Può provocare: ·                       Infezioni asintomatiche ·                       Infezioni alle prime vie aeree ·                       Meningite cerebro-spinale epidemica ·                       Setticemie fulminanti

MENINGITE Cerebro Spinale Epidemica PATOGENESI Il meningococco penetra per via aerea e si localizza nelle prime vie respiratorie, dove può rimanere senza provocare alcuna manifestazione clinica (PORTATORE SANO) In rapporto ad una particolare recettività del soggetto, il meningococco supera la barriera mucosa e va in circolo (batteriemia) con 2 possibili evoluzioni:   · Diffusione a tutto l'organismo (SEPSI FULMINANTE) · Infezione dell'aracnoide e della pia madre (MENINGITE PURULENTA)

MENINGITE cse – QUADRO CLINICO Periodo di incubazione 2-10 gg (3-4 gg) Sintomatologia Esordio brusco con febbre elevata, brividi, cefalea violenta, vomito a getto, agitazione psicomotoria Rapidamente compaiono i segni meningei dovuti alla compressione delle radici nervose da parte del liquor che aumenta la sua pressione: ·  Rigidità nucale e del rachide ·  Riflessi patologici · Posizione a cane di fucile degli arti inferiori: in decubito laterale con cosce e gambe flesse e capo iperesteso.

MENINGITE cse – QUADRO CLINICO Nelle forme acutissime possono comparire petecchie sulla cute dell'addome e della faccia interna della coscia (porpora meningococcica) dovute a danno vascolare. La complicanza più temibile è la necrosi emorragica delle ghiandole surrenali con insufficienza surrenalica acuta (sindrome di Waterhouse Friderichsen). Le sequele neurologiche della meningite si osservano nel 61% dei casi e vanno da gravi deficit sensoriali e intellettivi a lievi alterazioni, per lo più dell'udito. La letalità è del 6% per la meningite, del 20-25% per le sepsi (in Italia)

MENINGITE cse - EPIDEMIOLOGIA Fonte d'infezione Portatori sani (20-30% della popolazione: > 30% nei giovani, 2-5% nei bambini, rari negli adulti) Portatore malato fino a che la Neisseria è presente nelle secrezioni nasali e faringee; scompare dopo 24 ore dall'inizio di terapia antibiotica adeguata Via di trasmissione aerea diretta Età Nei Paesi in via di sviluppo: bambini Nei Paesi sviluppati: bambini e giovani adulti (reclute, studenti).

MENINGITE cse - EPIDEMIOLOGIA Distribuzione geografica Nei Paesi sviluppati ha carattere sporadico, con riaccensioni epidemiche. Si osserva periodicamente un aumento dei casi a cui concorrono piccoli focolai epidemici L'incidenza è di 100-300 casi all’anno con i 2/3 dei casi dovuti al sierogruppo B. Nei Paesi sottosviluppati ha carattere endemico con un'incidenza di 10-20/100.000, con netta prevalenza del sierogruppo A. In Africa si verificano circa il 60% dei casi di meningite nel mondo (CINTURA DELLA MENINGITE: dal 4° al 16° latitudine nord)

MENINGITE cse – EPIDEMIOLOGIA Cintura della meningite

MENINGITE cse - EPIDEMIOLOGIA In Italia fino al 1963 circolava il sierogruppo A, dal 1963 al 1988 ha prevalso il sierogruppo C, in seguito il sierogruppo B. Probabilmente questo è da mettere in relazione all'introduzione della vaccinazione obbligatoria nelle reclute dal 1986 (il vaccino non protegge contro il sierogruppo B) Stagione più frequente da novembre a maggio Condizioni predisponenti affollamento, vita in comunità chiuse, stress psico-fisico, fattori climatici? altitudine? zone rurali?

MENINGITE cse - PROFILASSI DIRETTA Denuncia obbligatoria in II classe Isolamento ospedaliero fino a 24 ore dall'inizio della terapia chemio-antibiotica Sorveglianza sanitaria dei conviventi e contatti stretti per 10 giorni dall'ultimo contatto, con inizio immediato della CHEMIOPROFILASSI al primo sospetto di malattia (febbre)

MENINGITE cse - PROFILASSI DIRETTA Accertamento Ricerca di Neisseria nel malato: esame del liquor (microscopico, colturale, ricerca antigeni polisaccaridici) nel portatore: non è indicata la ricerca di Neisseria nel tampone faringeo, perché dispendiosa e inutile, in quanto sappiano che i portatori sono numerosi e temporanei, specie tra i giovani. Disinfezione continua delle secrezioni naso faringee e del liquor.

MENINGITE cse - PROFILASSI SPECIFICA VACCINOPROFILASSI   Tipi di vaccino Si utilizzano vaccini contenenti polisaccaridi della capsula, immunogeni e protettivi anche rispetto all'acquisizione dello stato di portatore. Sono disponibili: Vaccino bivalente A+C Vaccino tetravalente A+C+Y+W135 Vengono somministrati sopra i 2 anni di età in dose unica per via sottocutanea. Poco immunogeni nei bambini < 2 anni Vaccino monovalente C coniugato a proteina che lo rende immunogeno anche per i bambini molto piccoli Viene somministrato per via intramuscolare in dose unica sopra i 12 mesi di età e in 3 dosi prima dei 12 mesi (2, 4 ,6 mesi)

MENINGITE cse - PROFILASSI SPECIFICA Efficacia È intorno al 90% Durata 2-3 aa Reazioni Generalmente rare e non gravi nell’adulto Nei bambini immunizzati con il vaccini coniugato C si osservano: reazioni nel punto dell'inoculo > 10% Anoressia, irritabilità, disturbi del sonno > 10% Vomito, diarrea > 10% Febbre, pianto 1-10% Rarissime (< 0,01%) le reazioni gravi (attacchi epilettici, linfoadenopatia)

MENINGITE cse - PROFILASSI SPECIFICA Strategie vaccinali E' obbligatoria nei militari dal 1986, dopo che nel 1984-1985 si era registrata un'incidenza di 16/100.000 reclute e si ebbero, nel 1985, 58 casi con 7 decessi. In seguito alla vaccinazione con vaccino tetravalente, i casi nei militari sono nettamente diminuiti (3-4 all'anno) e provocati da sierogruppi non contenuti nel vaccino.   E' raccomandata: in viaggiatori diretti in zone ad elevata endemia o in cui è in corso un'epidemia in collettività chiuse (caserme, scuole, asili) se tasso di attacco > 1/1000 e se 3 o più casi insorgono nell'arco di 3-4 settimane Può essere introdotta localmente se la situazione epidemiologica ne suggerisce la necessità

MENINGITE cse - PROFILASSI SPECIFICA CHEMIOPROFILASSI E' indicata nei conviventi e contatti stretti di casi di meningite, senza verificarne lo stato di portatore con tampone faringeo (dispendioso ed inutile):   ADULTI 600 mg di rifampicina 2 volte al giorno per 2 gg oppure 250 mg di ceftriaxone in dose singola per via i.m. oppure 500 mg di ciprofloxacina in dose singola per os. BAMBINI 10 mg/Kg/die di rifampicina (5mg/Kg/die se il bambino ha meno di 30 giorni) oppure 125 mg di ceftriaxone in dose singola per via i.m.