FORUM N.A. Bologna, 20 novembre 2013 RSA: COSTI E TARIFFE Franco Pesaresi ASP JESI FORUM N.A. Bologna, 20 novembre 2013

I COSTI DELLE RSA

Esistono poche ricerche e non facilmente comparabili. LE FONTI Esistono poche ricerche e non facilmente comparabili. I nostri dati si basano su 5 ricerche pubblicate fra il 2007 e il 2011 che nel complesso coinvolgono oltre 100 RSA di 7 regioni del centro-nord per un totale di oltre 9.000 posti letto. I dati non vanno enfatizzati, per le diverse annualità ecc., ma sono sicuramente fortemente indicativi della situazione.

RIPARTIZIONE % DEI COSTI Sedi delle RSA Costi socio sanitari Costi alberghieri Costi amministrativi e generali TOTALE 1.Veneto 2008 56,4% 20,8% 22,8*% 100% 2.Lombardia 2005 57,9% 17,7% 24,4% 3.Piemonte, Lombardia, Veneto, Emilia Romagna, 2008 62,9% 19,0% 18,1**% 4.Lombardia, Piemonte, Liguria, Veneto, Emilia Romagna, Toscana, Marche, 2010 48,7% 30,5% 5.Toscana, 2009 60,0% 21,6% 18,4% MEDIA 57,2% 20,0% 22,8%

Costi socio-sanitari In questo caso una comparazione sarebbe fuorviante dati i diversi standard assistenziali e le diverse modalità di fornitura dei farmaci. L’unica comparazione possibile è quella sui costi dei presidi sanitari e del materiale di consumo sanitario. Una ricerca rileva un costo per giornata di degenza di 1,99 euro, un’altra 1,88 e un’altra ancora 1,45 euro.

Costi alberghieri: meglio esternalizzare? Lavanderia e stireria: Le strutture hanno già deciso. Prevale largamente l’esternalizzazione anche se mancano studi comparativi su questo. Ristorazione: un solo studio tenta una comparazione dei costi fra gestione diretta ed esternalizzata senza però giungere ad una conclusione per la contraddittorietà dei singoli risultati.

Costi amministrativi e generali Valori medi in euro per giornata Elenco costi Sebastiano et al. Brizioli & Masera Peruzzi Anno di riferimento 2008 2010 2009 Costo utenze 4,18 4,31 4,45 Costo smaltimento rifiuti 0,36 0,24 (rifiuti speciali) 0,14 Costi manutenzione e assistenza 3,26 1,80 0,37 Costi amministrativi 7,35 Altri costi del personale 0,28 Oneri finanziari 1,37 Ammortamento immobile/canone locazione 18,20 4,95 Ammortamento arredi attrezzature 3,21 Tasse locali 0,75 Assicurazioni 0,55 0,21 Formazione e aggiornamento personale 0,45 Gestione certificazione qualità 0,29 Rotazione arredi e attrezzi Voci diverse 1,69

I costi dell’immobile Sono quelli che presentano la variabilità più ampia per la valutazione dei costi di locazione o ammortamento. In Lombardia, p.e., i canoni di locazione costano € 13,6/die in cooperativa e 17,6/die nelle società di capitali diversamente dalle vecchie strutture (ex Ipab, ecc.). In Francia, l’ammortamento/affitto dell’immobile pesa nella retta dell’assistito in modo molto variabile, si va da 4 a 13 euro al giorno ma la media è di circa 9 euro al giorno mentre negli USA pesa per il 10-15% della tariffa complessiva. La variabilità può dipendere evidentemente da molteplici aspetti: la localizzazione geografica, l’esistenza o meno di un costo di acquisizione dell’area edificabile, dai costi di costruzione, dalla data di costruzione, gli standard edilizi, ecc. Il nodo è come valutare il costo dell’immobile. E’ possibile prevedere una tariffa uguale per tutti, tenendo conto delle diversità di questo elemento? E’ possibile trovare un valore equo per il costo dell’immobile che non appesantisca troppo i costi amministrativi e quindi le tariffe e le rette?

RSA pubbliche e private Differenze analizzate solo dalla ricerca veneta: Costi alberghieri simili Costi socio-sanitari più alti nelle RSA private (+3,20 euro/die)

Dimensione delle strutture Regione Lombardia 2012: le strutture con meno di 50 posti hanno costi generali più alti del 15% di quelle con oltre 100 posti. Maggiore redditività (del 10%) nelle strutture 61-120 pl. Sebastiano et al 2011: Performance economiche 2007-2009 peggiori nelle strutture con meno di 60 posti, le migliori nelle Rsa con più di 120 posti. Studi del decennio precedente dicono cose diverse: Irer-Cergas Lombardia 2007: costi minori (8,9 €) nelle strutture con meno di 60 pl; Guerrini (2011): risultato d’esercizio 2007 migliore nelle strutture con meno di 60 pl. Letteratura internazionale registra le migliori performance economiche nelle strutture 60-100 pl

Risultati d’esercizio Quote significative di Rsa risultano in disavanzo con la sola gestione caratteristica in parte recuperata con la gestione non caratteristica. In Lombardia nel 2007 e nel 2009 erano circa la metà. I gestori for profit più importanti in genere riescono a produrre utili.

Bibliografia libro Pesaresi Franco RSA: costi, tariffe e compartecipazione dell’utenza Maggioli editore 2013