Disturbi comportamentali e levetiracetam in pazienti con neoplasia cerebrale ed epilessia: uno studio retrospettivo P. Casiraghi°, S. Bellocchi°, M. Polosa°, S. Vidale*, L. Sironi*, M. Arnaboldi*, A. Taborelli°, V. Belcastro* Ospedale Sant’Anna di Como ° UO Neurochirurgia * UO Neurologia

Scopo dello studio ? Frequente riscontro di psicosi acute in pazienti neoplastici con epilessia sintomatica Ottima collaborazione tra neurochirurghi e neurologi

Levetiracetam Ben tollerato Efficace per epilessia focale e generalizzata Nessuna interazione farmacologica significativa Non induce citocromo P450 (attivo su chemioterapici e cortisone) Rapida titolazione

Prospettico pazienti 10% disturbi psichiatrici (1,2 % psicosi acute)

Materiali e metodi Studio retrospettivo (gennaio 2004- dicembre 2014) Caratteristiche Studio retrospettivo (gennaio 2004- dicembre 2014) Pz con lesioni espansive cerebrali sottoposti ad intervento Valutazione specialistica psichiatrica Criteri esclusione età < 18 aa glioblastomi, metastasi localizzazione sottotentoriale documentazione clinico-strumentale incompleta follow-up < 12 mesi nota malattia psichiatrica

Risultati 142 procedure chirurgiche Istotipi: - meningiomi I WHO 123 II WHO 7 - gliomi I WHO 1 II WHO 11

Risultati Localizzazione frontale 50% temporale 21% parietale 20%

Risultati Crisi epilettiche all’esordio in 80 casi (57,5%) Focali motorie 32% Somato-sensoriali 13% Tonico – cloniche 26% Stato di male 10% Notevole la percentuale delle crisi come sintome d’esordio. Normalmente quant’è? I meningiomi sono più epilettogeni?

Risultati 10 casi di psicosi acute Tutti avevano una localizzazione frontale Tutti trattati con LEV (38% dei totali LEV)

Psicosi 4 Pz con idee suicidarie 2 Pz con depersonalizzazione. Disturbi comportamentali si sono verificati entro i primi giorni di terapia con LEV 4 Pz con aggressività 4 Pz con idee suicidarie 2 Pz con depersonalizzazione. Regressione completa dopo 48 h dalla sospensione del farmaco

“sono un esorcista” Uomo, 40 aa Crisi tonico - clonica Meningioma II WHO “sono un esorcista”

“vivo in un mondo che non mi appartiene” Uomo, 41 Crisi focali motorie Astrocitoma II WHO Awake surgery “vivo in un mondo che non mi appartiene”

? “Forced normalization” Interazione con acido valproico Edema, shock chirurgico ? Inibizione sistemi glutamatergici Cause psicosi - LEV Iperattivazione circuiti GABAergici Sanmugabatham et al, 2009

CONCLUSIONI sede frontale e levetiracetam LEV efficace e ben tollerato (?!) Psicosi acuta con LEV nel 1.2% (Mula et al., 2003) Aumento rischio di psicosi (38%): sede frontale e levetiracetam

Grazie